Otite média supurativa aguda e crónica em adultos

Quando falamos em otite, sempre nos referimos a uma reação inflamatória no ouvido. No entanto, a inflamação do ouvido pode ser de diferentes tipos: média, externa, aguda, crônica, catarral, purulenta, etc. Neste artigo, consideraremos a otite purulenta em adultos e, além disso, responderemos a muitas perguntas comuns dos pacientes sobre otite purulenta.

Por que a otite purulenta é perigosa?

Na maioria das vezes, o desenvolvimento de inflamação do ouvido está associado a um resfriado comum, mas isso nem sempre é verdade: a inflamação do ouvido é uma doença mais grave e perigosa. E se um resfriado pode "desaparecer" sozinho, sem tratamento específico, então o processo purulento-inflamatório deve ser tratado – e somente sob a supervisão de um médico.

Adultos sofrem de inflamação no ouvido com menos frequência do que crianças. No entanto, complicações em adultos não ocorrem com menos frequência do que na infância. Por exemplo, a inflamação crônica pode causar perda auditiva – uma perda parcial da função auditiva que não pode ser restaurada.

As aderências geralmente se formam em áreas inflamadas e danificadas, e o tecido ósseo na região temporal é afetado - essas alterações aumentam o risco de desenvolver meningite ou um abscesso no cérebro.

A maioria dos efeitos adversos se desenvolve se o paciente procurar atendimento médico tardiamente. Portanto, o grau de perigo da otite purulenta é diretamente proporcional à rapidez com que se busca ajuda médica.

Epidemiologia

Uma reação inflamatória no ouvido com liberação de pus é considerada uma doença bastante comum dos órgãos auditivos. A patologia pode ter um curso leve ou evoluir rapidamente, levando a uma inflamação grave que afeta todo o corpo.

A otite purulenta aguda é diagnosticada principalmente na infância. A forma crônica da doença é mais comum em adultos.

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Causas otite média purulenta em adultos

A secreção purulenta inflamatória do ouvido na maioria dos adultos ocorre como uma patologia secundária – ou seja, inicialmente, micróbios entram no ouvido médio a partir de outras estruturas próximas. Existem certos fatores de risco que predispõem ao desenvolvimento da doença – principalmente pelo enfraquecimento das defesas do corpo.

Estamos falando dos seguintes fatores:

• O resfriamento severo do corpo leva ao estreitamento dos vasos sanguíneos e à ativação da viabilidade das células microbianas.
• Anemia, hipovitaminose e desnutrição enfraquecem significativamente o sistema imunológico.
• Lesões infecciosas crônicas e lentas dos órgãos otorrinolaringológicos.

Além disso, o desenvolvimento da doença pode ser precedido por sepse, danos mecânicos na orelha, sarampo, tuberculose, corpo estranho no ouvido, bem como estados de imunodeficiência.

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Patogênese

Infecções bacterianas e fúngicas podem ser predisponentes ao desenvolvimento do processo inflamatório em adultos. Na maioria das vezes, bactérias como estafilococos e Pseudomonas aeruginosa, ou fungos como Candida ou Aspergillus, são encontrados na cavidade auricular. Os patógenos mais comuns da otite média purulenta são pneumococos, moraxella e bacilos hemofílicos.

O patógeno pode entrar na cavidade do ouvido de várias maneiras:

• através da tuba auditiva (via tubogênica);
• como resultado de danos traumáticos no ouvido e no tímpano;
• por disseminação da cavidade intracraniana (via retrógrada);
• através de vasos sanguíneos de outros focos infecciosos (por exemplo, com uma infecção viral, tuberculose, sarampo, etc.).

A forma crônica de otite purulenta em adultos se desenvolve como resultado do tratamento incompleto do estágio agudo do processo inflamatório no ouvido.

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Sintomas otite média purulenta em adultos

Em adultos, o processo purulento-inflamatório frequentemente ocorre como complicação de infecção viral. Geralmente, é causado por uma combinação de imunidade reduzida e danos aos órgãos otorrinolaringológicos. Ao mesmo tempo, o maior risco da doença é para pessoas que se submeteram recentemente a cirurgia ou quimioterapia, bem como alcoólatras, dependentes químicos e pacientes com HIV.

Os primeiros sinais da doença são febre, calafrios e dores de cabeça. Os sintomas locais são de importância decisiva:

• dor, ruído, zumbido nos ouvidos (geralmente em um ouvido);
• sensação de pressão e presença de líquido na cavidade do ouvido;
• perda auditiva, sensação de congestão;
• o aparecimento de secreção do canal auditivo - como regra, elas são inicialmente aquosas, translúcidas e depois tornam-se amarelo-acinzentadas, espessas.

A doença é acompanhada por perda de apetite e distúrbios do sono.

A temperatura na otite purulenta é uma reação natural à inflamação e à introdução de infecção no corpo. A temperatura pode variar, dependendo do estado de proteção imunológica individual, da idade e das características clínicas da doença. A inflamação com pus em adultos, na maioria dos casos, é acompanhada por indicadores de temperatura elevada, enquanto o estado febril geralmente dura enquanto o pus permanecer na cavidade auricular. Simultaneamente à liberação da secreção purulenta (seja por si só ou com o auxílio de uma autópsia), a temperatura começa a diminuir.

Um aumento de temperatura na otite purulenta também pode indicar o desenvolvimento de complicações – por exemplo, meningite, mastoidite e séptica otogênica não podem prescindir de febre. Uma característica do desenvolvimento de complicações é que a saúde do paciente parece melhorar – mas depois de alguns dias, a dor de ouvido reaparece, a febre aumenta e outros sintomas típicos aparecem.

A otite purulenta sem febre é típica de uma doença que foi inicialmente provocada não por um agente infeccioso, mas por trauma. Assim, quando o ouvido é machucado, forma-se uma ferida dolorosa na cavidade, que se torna purulenta com a entrada de bactérias. Além disso, a otite purulenta sem dor e febre pode ser um sinal de infecção fúngica – a chamada otomicose, ou eczema do órgão auditivo. Os sintomas listados podem estar ausentes com lesões externas difusas, bem como com uma forma atípica do processo inflamatório.

Dor aguda, que os pacientes frequentemente descrevem como "cortar o ouvido com otite purulenta", é característica do estágio inicial da doença, em que o processo inflamatório é acompanhado pelo aparecimento de um abscesso. Em geral, esse estágio dura cerca de 2 a 3 dias. Então, após a perfuração do tímpano e a liberação de pus, a dor aguda desaparece.

O ruído no ouvido associado à otite purulenta pode acompanhar todos os estágios da doença. Assim, a doença frequentemente começa com o aparecimento de ruído e congestão no ouvido – às vezes, durante uma conversa, ocorre um efeito de "eco". O ruído e a perda auditiva aumentam à medida que o processo progride e, após a secreção patológica ser eliminada, o ruído desaparece gradualmente e a função auditiva é restaurada.

Otite purulenta durante a gravidez

A ocorrência de inflamação purulenta em mulheres durante a gravidez é comum. Isso pode estar intimamente relacionado a dois motivos: alterações hormonais pronunciadas no corpo e uma forte queda na imunidade.

A otorreia inflamatória se desenvolve com mais frequência em contextos de infecções virais e resfriados, apresentando os mesmos sintomas comuns em pacientes adultos. A única diferença está nos recursos de tratamento. Quando a otite purulenta se desenvolve, a gestante precisa iniciar o tratamento o mais breve possível para evitar o impacto negativo da infecção no feto em desenvolvimento. Ao mesmo tempo, nem todos os medicamentos podem ser prescritos durante a gravidez, pois muitos deles podem ser perigosos para o feto ou interromper o curso da gravidez.

Aos primeiros sinais da doença, você não deve confiar na automedicação: você deve consultar imediatamente um médico que irá prescrever a terapia adequada.

Estágios

A inflamação do ouvido com formação de pus ocorre em etapas:

1. Estágio inicial – caracterizado por ruído e congestão no ouvido do lado afetado. Durante a fala, pode ser criado um efeito de "eco". Na ausência de infecção viral ou resfriado, as leituras de temperatura podem permanecer estáveis.
2. Estágio catarral – caracterizado pelo aparecimento de exsudato e sensação de líquido fluindo no ouvido. Ocorre dor crescente e a temperatura sobe.
3. Estágio de pré-perfuração – caracterizado pela infecção do exsudato e desenvolvimento de inflamação purulenta. Nesta fase, as sensações dolorosas diminuem, mas há sensações de "pontadas" no olho ou na região do maxilar inferior. A função auditiva é prejudicada.
4. Estágio pós-perfuração – nesta fase, o tímpano se rompe, com massa purulenta saindo do canal auditivo. Ao mesmo tempo, a dor diminui e a temperatura cai.
5. A fase de reparação é caracterizada pelo desaparecimento do processo inflamatório e da cicatrização do tímpano. A sensação de ruído no ouvido frequentemente continua a incomodar, mas a capacidade auditiva é gradualmente restaurada.

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Formulários

Os médicos diagnosticam diferentes tipos de otite dependendo das características anatômicas e fisiológicas da doença, bem como da forma de seu curso.

• A otite externa purulenta ocorre como resultado da introdução de um agente infeccioso durante uma lesão no ouvido ou com um acúmulo patológico de umidade no conduto auditivo externo. Este tipo de doença é típico de nadadores e mergulhadores, devido ao contato constante dos órgãos auditivos com a água. A doença cursa com dor, coceira, inchaço e crostas úmidas e purulentas na área do conduto auditivo externo.
• A otite média purulenta aguda é frequentemente provocada por infecções virais respiratórias agudas e também ocorre no contexto de uma lesão infecciosa do trato respiratório superior. Os pacientes geralmente se queixam de sensações desagradáveis de congestão e dor no ouvido. Em uma pessoa saudável, a cavidade do ouvido médio é estéril. Quando bactérias entram nela, inicia-se um processo purulento e a massa purulenta começa a pressionar as paredes. Nessa condição, o diagnóstico é "otite média purulenta". Se o processo não for interrompido nesse estágio, o tímpano se rompe sob a pressão da massa purulenta e o pus sai para o conduto auditivo externo.
• A otite purulenta crônica é caracterizada pela presença de uma membrana perfurada e uma reação inflamatória ativa no ouvido médio por um mês ou mais. A otite purulenta crônica é caracterizada por otorreia, ou seja, há uma secreção de massa purulenta pelo canal auditivo. A quantidade de secreção pode variar de significativa a pequena, praticamente imperceptível a olho nu. O processo crônico é frequentemente acompanhado por uma deterioração da função auditiva.
• Otite purulenta com perfuração. A otite purulenta perfurativa é caracterizada pela presença de um processo inflamatório com formação constante de secreções com fortes características proteolíticas. Isso significa que as secreções são capazes de derreter os tecidos próximos. Sob a influência do pus e da pressão que ele exerce, a parede membranosa não consegue resistir – forma-se um orifício por onde a massa purulenta começa a sair para o conduto auditivo externo. Após a formação do orifício, a dor diminui, os sinais de intoxicação desaparecem e a temperatura retorna ao normal.
• A otite tubotimpânica purulenta ocorre com inflamação aguda dos tecidos moles e liberação de massas purulento-serosas. A principal característica dessa patologia é a extensão da lesão, o risco aumentado de complicações e o tratamento complexo a longo prazo. A principal complicação da otite tubotimpânica é considerada a lesão do tecido ósseo – os ossículos auditivos e as células mastoideas.
• A otite purulenta bilateral é uma inflamação infecciosa que afeta ambos os órgãos da audição. Esse tipo de doença ocorre com menos frequência do que a lesão unilateral e é mais grave. Muitas vezes, para aliviar a condição, é necessário procurar ajuda de um cirurgião.
• A otite purulenta do lado esquerdo é uma lesão do órgão auditivo do lado esquerdo. Este tipo de doença ocorre com a mesma frequência que a otite purulenta do lado direito – ambas as patologias são consideradas variedades de otite purulenta pela localização.
• A otite purulenta catarral se manifesta por uma queda acentuada da pressão na cavidade auditiva, explicada pela forte secreção de efusão. O exsudato se acumula na cavidade timpânica, sendo sentido pelo próprio paciente e descrito como um "transbordamento" de fluido na cavidade auditiva. O tímpano se projeta para fora ao exame. Esse tipo de doença também é chamado de "otite purulenta exsudativa".
• A otite purulenta com sangue é uma patologia que indica danos aos pequenos vasos da cavidade auricular. Pode-se dizer que a infecção começa a penetrar nos tecidos moles. Se aparecer sangue na otite purulenta crônica, pode-se suspeitar do desenvolvimento de complicações na forma de danos ao nervo facial.
• Otite purulenta recorrente é um termo usado para descrever um processo inflamatório purulento no ouvido que ocorre várias vezes ao ano e após a recuperação completa do paciente (com normalização da audição e estreitamento do orifício de perfuração). Este tipo de otite purulenta é diagnosticado com mais frequência na infância.

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Complicações e consequências

O processo inflamatório no ouvido tende a se espalhar para outros tecidos e órgãos. A ausência de medidas de tratamento ou o tratamento incorreto ou incompleto podem levar à disseminação da reação purulenta para as glândulas salivares, a região do maxilar inferior, etc. Tais processos podem levar à incapacidade do paciente.

No entanto, segundo as estatísticas, o maior perigo reside no fato de pacientes com supuração e otite serem internados para tratamento tardiamente, quando a doença já atingiu o seu pico. Nesse caso, as complicações podem não ocorrer imediatamente, mas sim após algum tempo – por exemplo, após um mês ou até mais. A complicação mais comum é a transição da inflamação para um estágio crônico, em um contexto de falhas vestibulares no desenvolvimento da perda auditiva.

Outras complicações da otite purulenta incluem:

• disseminação intracraniana do processo com desenvolvimento de meningite, abscesso, encefalite);
• dano ao nervo facial, paresia;
• danos ao tímpano;
• desenvolvimento de colesteatoma – bloqueio do canal auditivo por um cisto encapsulado;
• processo inflamatório no processo mastoide com posterior destruição de elementos ósseos no ouvido médio (desenvolvimento de mastoidite);
• perturbação da função digestiva (diarreia, náuseas, vómitos – sinais de intoxicação);
• deterioração dinâmica da audição, até e incluindo perda auditiva completa.

Se um fenômeno purulento-inflamatório se tornar crônico, torna-se extremamente difícil de tratar. Muitos pacientes têm todas as indicações para intervenção cirúrgica.

Os pacientes frequentemente reclamam: a audição é perdida após otite purulenta, será que ela será restaurada? Na verdade, a audição pode realmente ser restaurada nesses casos:

• no processo inflamatório crônico;
• para colesteatoma;
• com atrofia dos ossículos auditivos;
• com pequena perfuração do tecido;
• se o canal auditivo estiver patente.

Se for detectada uma obstrução no canal auditivo, ou se houver atrofia no tímpano, ou se houver danos no nervo auditivo, a restauração da função auditiva se torna impossível.

A temperatura após a otite purulenta é uma reação natural do corpo à inflamação e à presença de infecção. Ou seja, um leve aumento na temperatura pode ser observado por mais 3 a 7 dias após a otite purulenta – esse é o tempo que o corpo precisa para restaurar a proteção imunológica. Se a temperatura inicialmente se normalizar e depois voltar a subir bruscamente, isso pode indicar o desenvolvimento de complicações – ou seja, a disseminação da infecção para outros tecidos e órgãos.

Uma exacerbação da otite purulenta pode ocorrer quando a doença se torna crônica. Assim, uma exacerbação frequentemente se desenvolve no contexto de infecções virais respiratórias agudas ou resfriados, com sinusite ou amigdalite. O curso crônico geralmente é caracterizado pelo desenvolvimento de mesotimpanite (inflamação do tecido mucoso da cavidade timpânica) ou epitimpanite (inflamação do tecido mucoso e ósseo). O quadro clínico de uma exacerbação assemelha-se aos sintomas de um processo inflamatório agudo.

A bacteremia por otite purulenta não é incomum. O desenvolvimento de bacteremia na otite purulenta ocorre otogenicamente, quando microrganismos patogênicos entram na corrente sanguínea geral. Em uma pessoa saudável, o sangue é estéril. A bacteremia – ou, em outras palavras, sepse – significa que agentes infecciosos do foco inflamatório entraram no sangue. Aqui, é necessário distinguir sepse de bacteremia. Na bacteremia, a infecção entra no sangue, causando danos a certos tecidos ou órgãos. Na sepse, todo o corpo é afetado – todos os órgãos e sistemas sofrem, o que pode até levar à morte do paciente.

Na maioria das vezes, o desenvolvimento dessas complicações ocorre devido à falta de tratamento ou ao tratamento incompleto ou analfabeto de um paciente com doença purulento-inflamatória.

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Diagnósticos otite média purulenta em adultos

Os métodos diagnósticos para inflamação do ouvido com pus não são complicados – na maioria dos pacientes, a doença já pode ser identificada durante um exame de rotina. Assim, o médico certamente perguntará ao paciente sobre o momento do início da doença, a sequência de aparecimento dos sintomas e o que o paciente fez para aliviar a condição.

O médico examina o ouvido afetado usando um refletor de testa especial e um funil, ou usando um otoscópio.

Se houver fenômenos inflamatórios externos, o médico prestará atenção à vermelhidão da pele, à presença de ichor ou pus. O canal auditivo pode estar estreitado, a ponto de bloquear visualmente o tímpano.

Na otite média aguda, a vermelhidão e a rigidez do tímpano são perceptíveis. Quando o pus irrompe, a perfuração torna-se visível.

Para testar adequadamente a capacidade motora do tímpano, o paciente é solicitado a inspirar ar pelas bochechas e a fazer força para que as orelhas "explodam". Esse método é chamado de manobra de Valsalva e é frequentemente usado por entusiastas do mergulho autônomo. Quando o ar entra na cavidade auditiva, o tímpano realiza movimentos que o médico observa. Se houver secreção na cavidade timpânica, a atividade motora do tímpano será prejudicada.

Exames de sangue para inflamação no ouvido podem indicar apenas sinais gerais de inflamação no corpo. Esses sinais geralmente incluem leucocitose, aumento da VHS e aumento do número de neutrófilos e linfócitos.

A cultura bacteriana é muito mais informativa, mas tem a desvantagem de os resultados serem obtidos apenas uma semana após a coleta do esfregaço, e o tratamento da doença deve ser iniciado imediatamente. No entanto, muitos especialistas ainda recomendam a realização de uma cultura bacteriana das secreções, pois a identificação precisa do patógeno permitirá a prescrição de uma terapia mais eficaz caso os antibióticos convencionais não surtam o efeito esperado.

O diagnóstico instrumental inclui os seguintes procedimentos:

• O método de audiometria de hardware é utilizado para estudar a função auditiva na forma crônica da doença.
• A timpanometria é um método de medição da pressão dentro do órgão da audição, que também é necessário para o diagnóstico de otite crônica.
• Raios X e tomografia computadorizada são realizados se houver suspeita de complicações, como infecção intracraniana ou mastoidite.

Se necessário, exames complementares são realizados por outros especialistas, por exemplo, um neurologista e/ou um oftalmologista.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com furúnculo do canal auditivo, artrite mandibular articular e amigdalite.

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Tratamento otite média purulenta em adultos

A otite é tratada por um otorrinolaringologista ou, em outras palavras, por um otorrinolaringologista. O regime de tratamento pode incluir medicamentos, tratamento externo e cirurgia. Leia sobre como tratar otite purulenta em adultos aqui.

Prevenção

Para não dar chance ao desenvolvimento de inflamação, é necessário tratar prontamente quaisquer doenças otorrinolaringológicas - sinusite, rinite, etc.

As recomendações específicas dos médicos são assim:

• Em caso de coriza ou sinusite, é necessário usar vasoconstritores para acalmar a mucosa inchada.
• Em qualquer resfriado ou doença viral, é preciso beber bastante líquido para reduzir os sintomas de intoxicação e evitar o aumento da viscosidade do muco.
• Se a temperatura subir para 39°C ou mais, você deve tomar um antitérmico.
• É necessário manter umidade e temperatura adequadas no ambiente (os níveis ideais de umidade são de 45 a 65%, os níveis ideais de temperatura são de 18 a 22°C).
• Quando o nariz escorre, é importante não tentar assoar o nariz com muita força – o excesso de esforço pode levar à obstrução das tubas auditivas e à penetração mais profunda da infecção. Recomenda-se limpar cada passagem nasal separadamente, apertando a outra narina.

Talvez a medida preventiva mais importante seja uma visita oportuna ao médico.

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Previsão

A inflamação aguda do ouvido, se buscada ajuda médica em tempo hábil, geralmente resulta em recuperação. A função auditiva é restaurada. Se o tratamento for iniciado tardiamente, o resultado pode ser diferente:

• a inflamação purulenta torna-se crônica, o tímpano é perfurado, a secreção de pus torna-se recorrente e a função auditiva é persistentemente reduzida;
• complicações se desenvolvem na forma de doenças como mastoidite, labirintite, paresia facial, petrosite, bem como doenças de localização intracraniana - abscesso intracraniano, meningite, trombo do seio sigmóide, etc.;
• aderências e cicatrizes se formam, os ossículos auditivos ficam rígidos, ocorre perda auditiva persistente e se desenvolve otite adesiva.

A otite purulenta em adultos é mais perigosa porque os pacientes frequentemente ignoram as consultas médicas oportunas, na esperança de um autotratamento bem-sucedido. Portanto, os médicos recomendam fortemente a busca por aconselhamento e diagnóstico o mais cedo possível.

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