Transplante uterino

O transplante da maioria dos órgãos humanos vitais já não surpreende ninguém. Essas operações já estão praticamente em andamento no século passado. O transplante uterino não atrai muita atenção dos médicos há muito tempo. Afinal, é perfeitamente possível viver sem esse órgão – a mulher não perde a capacidade de trabalhar e permanece ativa em todas as esferas da vida.

A aplasia congênita (agenesia) do útero é frequentemente descoberta apenas na adolescência, quando uma menina é examinada por um ginecologista devido à ausência de menstruação. Às vezes, uma mulher muito jovem é forçada a concordar com uma histerectomia devido a uma doença oncológica dos órgãos reprodutivos ou como resultado de outras patologias e lesões, a fim de salvar sua vida e continuar vivendo. No entanto, até recentemente, a ausência do principal órgão reprodutor a privava completamente da oportunidade de se tornar mãe.

O transplante uterino oferecerá essa oportunidade às mulheres em um futuro próximo. Atualmente, essa operação está em fase experimental em muitos países do mundo. Já há resultados impressionantes — até o momento, bebês foram levados a termo e nasceram com sucesso em úteros transplantados.

Cientistas médicos suecos estão à frente do resto do mundo. Das nove cirurgias de transplante de útero realizadas em Gotemburgo, sete foram bem-sucedidas. Vários bebês nasceram dessa forma até hoje. O mais recente nasceu recentemente nos EUA.

Indicações para o procedimento

O órgão é transplantado para mulheres em idade fértil que não o possuem, com a finalidade de engravidar, dar à luz e gerar uma criança.

A causa da ausência do útero pode ser congênita ou adquirida.

A mulher receptora deve ter saúde suficiente para passar pela cirurgia com sucesso e, posteriormente, engravidar e dar à luz um bebê saudável.

Os experimentos realizados até o momento envolveram mulheres jovens diagnosticadas com infertilidade absoluta devido à ausência de útero, casadas com homens capazes de fertilização.

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Preparação

A principal etapa da preparação para o transplante é a seleção de um doador imunologicamente adequado. É dada preferência aos familiares do paciente, visto que, neste caso, o órgão do doador apresenta boa histerocompatibilidade com o organismo do receptor, reduzindo significativamente o risco de rejeição. Em todos os casos, os médicos suecos utilizaram órgãos de parentes próximos, e a idade do doador não foi importante. Pode ser uma mulher que já tenha atingido a menopausa. O principal critério de seleção é um útero saudável. Em cinco receptores suecos, as doadoras foram suas mães e, em quatro, parentes próximos.

Uma mulher operada com sucesso na Turquia recebeu um transplante de órgão retirado de um cadáver. A paciente até conseguiu engravidar, mas devido a complicações, a gravidez foi interrompida.

Em preparação para o experimento, ambos os cônjuges passam por um curso especial de fertilização in vitro para preservar os embriões até o momento em que, segundo especialistas, o útero esteja pronto para a gravidez.

A preparação ou o chamado condicionamento da receptora consiste em suprimir sua imunidade para evitar a rejeição do órgão do doador e permitir que ele se enraíze.

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Técnica transplante de útero

A operação de transplante de útero apresenta algumas dificuldades: primeiro, o órgão está localizado em um local de difícil acesso; segundo, ele é cercado por muitos pequenos vasos sanguíneos; terceiro, o objetivo do transplante é a gravidez da receptora e o nascimento de uma criança saudável, ou seja, o órgão não deve apenas criar raízes e funcionar, mas também trabalhar em condições extremas.

A técnica para realizar o transplante uterino foi testada e aprimorada por meio de transplantes repetidos em animais de laboratório, com nascimentos subsequentes de descendentes saudáveis.

Antes da operação, cada receptora teve seus próprios óvulos coletados, fertilizados com o esperma do cônjuge e armazenados para posterior fertilização in vitro.

As mulheres não conseguiam engravidar sozinhas, pois as trompas de Falópio ainda não estavam conectadas ao útero. Todas as mulheres também deram à luz por cesariana. No entanto, a ciência não para, e os cientistas já cogitam a possibilidade não apenas do parto natural, mas também da concepção. Para isso, é necessário transplantar todo o complexo de órgãos reprodutivos, e pesquisas nesse sentido já estão sendo conduzidas.

Cientistas já falam sobre o fato de que o transplante uterino em homens não está distante. Mulheres transgênero também desejam experimentar a alegria da maternidade, e espera-se que gays e homens solteiros tomem a iniciativa. No entanto, por enquanto, tais possibilidades estão sendo discutidas apenas do ponto de vista ético e do arcabouço legislativo. No entanto, os cientistas preveem que o transplante uterino em homens se tornará realidade na próxima década.

Contra-indicações para o procedimento

Os alotransplantes de doadores incompatíveis são absolutamente inaceitáveis se o receptor tiver doenças malignas de órgãos diferentes daquele a ser transplantado; processos infecciosos resistentes a medicamentos, tuberculose, infecção por HIV, patologias mentais que impeçam a compreensão da essência do processo e o cumprimento rigoroso das recomendações do médico.

Atualmente, as cirurgias são realizadas em mulheres jovens, casadas, que desejam ter filhos. Embora as cirurgias sejam realizadas como parte de um experimento, as categorias sociais, de gênero e de idade das pacientes não estão claramente definidas.

Após o tratamento radical da oncopatologia dos órgãos reprodutivos, que resulta na ausência do útero na paciente, devem se passar de um a dois anos.

Contraindicações relativas são características individuais da saúde do paciente, que obviamente complicam os aspectos técnicos do transplante.

Consequências após o procedimento

A necessidade de tomar medicamentos imunossupressores por toda a vida para evitar a rejeição do transplante é a consequência mais significativa de qualquer cirurgia de transplante de órgão.

Portanto, o útero não é transplantado permanentemente, mas temporariamente. Ele é projetado para no máximo duas gestações. Em seguida, é removido para aliviar a paciente que já se tornou mãe da necessidade de suprimir constantemente sua imunidade e expor o corpo ao risco de todos os tipos de infecções. Surgiram informações de que a primeira mulher que deu à luz por meio de um transplante de útero decidiu não desafiar mais o destino e se livrou do órgão estranho.

A fertilização in vitro e a cesárea ainda são as únicas maneiras de vivenciar a alegria da maternidade. No entanto, qual mulher que deseja ser mãe pode ser impedida por essas "ninharias"?

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Complicações após o procedimento

Os transplantes uterinos, especialmente de doadores falecidos, eram complicados pelo desenvolvimento de trombose e infecções, levando à interrupção da gravidez entre a sexta e a oitava semana e à remoção do órgão transplantado.

As cirurgias mais bem-sucedidas foram aquelas envolvendo doadores vivos. Acredita-se que a necessidade do uso regular de imunossupressores esteja associada ao risco de uma complicação grave na gravidez, a pré-eclâmpsia, embora uma relação direta ainda não tenha sido estabelecida.

Cuide após o procedimento

O transplante uterino é uma operação puramente abdominal e, portanto, os pacientes necessitam de cuidados padrão após tal procedimento: repouso no leito, alívio da dor e intoxicação após anestesia, prevenção de complicações infecciosas, sangramento e coágulos sanguíneos e outros tratamentos sintomáticos.

O principal objetivo é prevenir a rejeição do órgão transplantado prescrevendo a dose ideal de imunossupressores.

A mulher está constantemente sob supervisão de pessoal médico em conexão com a próxima gravidez e parto.

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