Tumores benignos do intestino delgado

A Classificação Histológica Internacional de Tumores Intestinais (OMS, n.º 15, Genebra, 1981) identifica os seguintes tumores benignos do intestino delgado:

1. epitelial;
2. carcinoide;
3. tumores não epiteliais.

Os tumores epiteliais do intestino delgado são representados por adenomas. Apresentam a aparência de um pólipo em pedúnculo ou em base larga e podem ser tubulares (pólipo adenomatoso), vilosos e tubulovilosos. Adenomas no intestino delgado são raros, mais frequentemente no duodeno. É possível uma combinação de adenoma do íleo distal com adenomatose do cólon.

Os carcinoides surgem nas criptas da membrana mucosa e na camada submucosa. A cobertura epitelial é inicialmente preservada e, em seguida, frequentemente ulcera. O carcinoide é representado por pequenas células sem limites claros, com núcleos arredondados e uniformes. As células tumorais formam amplas camadas, cordões e células. Às vezes, pode ser encontrado um pequeno número de estruturas acinares e em forma de "roseta".

Os carcinoides são divididos em argentafins e não argentafins. Os carcinoides argentafins são caracterizados pela presença de grânulos eosinofílicos no citoplasma das células, que se coram de preto com a reação argentafin (método de Fontana) e de marrom-avermelhado com o método diazo. As reações argentafins e cromafins (os grânulos se coram de marrom quando tratados com ácido crômico ou dicromato) dos carcinoides são causadas pela presença de serotonina; nesses casos, o carcinoide se expressa clinicamente como síndrome carcinoide. Os carcinoides não argentafins não apresentam essas reações, mas são semelhantes aos carcinoides argentafins em sua estrutura histológica.

Tumores não epiteliaisintestino delgado também são extremamente raros, eles são representados por tumores de tecido muscular, nervoso, vascular e adiposo. O leiomioma tem a aparência de um nódulo na espessura da parede intestinal, mais frequentemente na camada submucosa, sem cápsula. O tumor é representado por células fusiformes alongadas, às vezes seus núcleos estão localizados em paliçada. O leiomioblastoma (leiomioma bizarro, leiomioma epitelioide) é constituído por células arredondadas e poligonais com citoplasma claro, desprovido de fibrilas. Sendo um tumor predominantemente benigno, pode metastatizar. O neurilemoma (schwannoma) é um tumor encapsulado com um arranjo de núcleos em forma de paliçada e, às vezes, estruturas organoides complexas. Com alterações secundárias, cavidades císticas são formadas. Geralmente está localizado na camada submucosa. O lipoma é um nódulo encapsulado representado por células de gordura. Geralmente está localizado na camada submucosa. Às vezes, atinge tamanhos grandes e pode causar intussuscepção e obstrução intestinal.

Hemangiomas e linfangiomas são geralmente congênitos e podem ser únicos ou múltiplos. Hemangiomas intestinais comuns são manifestações das síndromes de Rendu-Osler-Weber e Parkes-Weber-Klippel.

Sintomas. Os tumores benignos do duodeno são inicialmente assintomáticos por um longo período e são descobertos acidentalmente – durante um exame radiográfico do duodeno ou durante uma gastroduodenoscopia realizada por outro motivo, ou profilaticamente – durante um exame médico. Quando o tumor atinge um tamanho grande, geralmente se manifesta com sintomas de obstrução mecânica do intestino delgado ou, se o tumor se desintegra, sangramento intestinal. Um tumor grande pode, às vezes, ser palpado. Em alguns casos, quando o tumor está localizado na região da papila maior (Vaters) do duodeno, um dos primeiros sintomas pode ser icterícia obstrutiva. Os tumores benignos do duodeno podem ser únicos ou múltiplos.

Durante o exame radiográfico (o exame radiográfico é especialmente valioso em condições de hipotensão artificial do duodeno), um ou mais defeitos de preenchimento são determinados; os contornos de um tumor benigno são geralmente claros e suaves (irregularidades ocorrem quando o tumor se torna necrótico). O exame endoscópico, complementado por biópsia direcionada, em muitos casos nos permite determinar com precisão a natureza do tumor e realizar um diagnóstico diferencial com câncer e sarcoma do duodeno.

O tratamento de tumores benignos do duodeno é cirúrgico. Tumores localizados na região da papila maior (Vaters) do duodeno são excisados com subsequente implantação do ducto biliar comum e do ducto pancreático no duodeno. Ao remover pólipos na região da papila maior do duodeno (Vaters), conforme evidenciado pelos dados de V.V. Vinogradov et al. (1977), em metade dos casos a melhora ocorre imediatamente após a operação, nos casos restantes, dentro de alguns meses. Recentemente, tornou-se possível remover pequenos tumores semelhantes a pólipos do duodeno durante a duodenofibroscopia.

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