Complicações após a meningite

A inflamação das membranas moles do cérebro, especialmente na forma grave, é repleta de consequências a longo prazo e ameaça a vida, e muitas complicações da meningite são irreversíveis e levam à incapacidade.[1]

Epidemiologia

Segundo a OMS, com base em estudos, a maioria (70%) dos pacientes com meningite bacteriana apresenta hidrocefalia, e distúrbios graves causados por ela ocorrem em quase 90% dos pacientes.

Nota-se também que o desenvolvimento de complicações neurológicas ocorre frequentemente com meningite de etiologia bacteriana. Quando as meninges são afetadas pela bactéria Streptococcus pneumonia e o desenvolvimento de meningite pneumocócica, a mortalidade chega a 20%, e complicações como dano cerebral, paralisia e dificuldades de aprendizagem são observadas em 25-50% dos pacientes sobreviventes.

Em crianças após meningite pneumocócica, a perda auditiva é uma complicação em 14-32% dos casos. Essa complicação é observada, em média, em 13,5% dos pacientes com inflamação meningocócica das meninges e em 20% dos casos de meningite por Haemophilus influenzae.

Causas complicações da meningite

Infeccionistas e neurologistas associam as causas do desenvolvimento de complicações da  meningite  com disfunções das células (incluindo neurônios) quando são danificadas por toxinas e anticorpos circulantes no sangue de meningococos (Neisseria meningitidis), pneumococos (Streptococcus pneumoniae), estreptococos Streptococcus agalactiae B, listeria (Listeria monocytogenes), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), enterovírus da família Picornaviridae, vírus Coxsackie e ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Superando a barreira hematoencefálica, eles podem penetrar não apenas nas membranas do cérebro e no espaço subaracnóideo, mas também em seu parênquima.

Além disso, na alteração dos neurônios - durante a invasão da infecção e o processo inflamatório por ela induzido - uma reação mais agressiva das células imunes da micróglia e da dura-máter desempenha certo papel: anticorpos (IgG e IgM) produzidos para destruir bactérias ou os vírus podem aumentar a resposta imune humoral intratecal (subtecal), levando a danos celulares e ao desenvolvimento de várias consequências neuropsiquiátricas.[3]

Fatores de risco

Existem fatores de risco importantes para o desenvolvimento de complicações graves da meningite como:

• idade dos idosos e das crianças (principalmente no primeiro ano de vida);
• estados de imunodeficiência;
• forma grave de meningite, em particular, purulenta;
• curso clínico transitório da doença;
• longo período prodrômico do processo inflamatório;
• consciência prejudicada nas primeiras manifestações da doença;
• detecção tardia da doença devido à demora na procura de ajuda médica;
• tratamento intempestivo ou inadequado  da síndrome de intoxicação febril  e da própria meningite - com início tardio da antibioticoterapia.

Patogênese

O mecanismo de dano às estruturas cerebrais e ao sistema nervoso central, ou seja, a patogênese do desenvolvimento de complicações na inflamação das membranas moles do cérebro de origem bacteriana e viral, é considerado nas publicações:

• Meningite bacteriana aguda
• Tuberculose das meninges (meningite tuberculosa)
• Meningite viral
• Meningite enteroviral
• Meningite serosa
• Meningite purulenta

Por exemplo, o mecanismo de acúmulo de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos do cérebro (hidrocefalia ou hidropisia cerebral) na meningite bacteriana - inclusive tuberculosa - é explicado pelo fato de que a saída do líquido cefalorraquidiano após deixar o quarto O ventrículo cerebral é impedido pelo bloqueio do exsudato das vilosidades das membranas aracnóideas (aracnóideas) do cérebro nos forames mediano e lateral (forames de Magendie e Luschka) do espaço subaracnóideo.

E hidrocefalia, inchaço e infiltrados purulentos focais dos tecidos cerebrais levam à sua necrose e causam dores de cabeça, problemas de visão e memória, convulsões, coordenação prejudicada, etc.

Sintomas complicações da meningite

Com complicações da meningite, os sintomas aparecem devido à natureza, localização e grau de dano às células das membranas e à substância do cérebro - após o desaparecimento da inflamação aguda e  dos sintomas da síndrome meníngea . Embora os primeiros sinais de que a doença irá causar complicações e consequências a longo prazo podem aparecer durante a fase aguda. Trata-se de peso na cabeça e  cefalia mal controlada , bem como  aumento da pressão intracraniana (hipertensão intracraniana) , que se manifesta por náuseas e vômitos, crises de sudorese, fraqueza geral, diplopia (visão dupla), turvação da consciência e pode levar a a formação de hérnia cerebral.[4]

As convulsões são uma das manifestações clínicas da meningite bacteriana e, quando ocorrem nos primeiros três dias e são difíceis de suprimir, o paciente provavelmente não conseguirá evitar complicações neurológicas persistentes.

Além da hidrocefalia, inúmeras complicações sistêmicas e neurológicas da meningite bacteriana, incluindo complicações da meningite meningocócica e pneumocócica, podem se manifestar como:

• edema cerebral ;[5]
• coordenação prejudicada de movimentos e equilíbrio -  síndrome vestíbulo-atáxica ;[6]
• convulsões e ataques de  epilepsia ;[7]
• perda auditiva neurossensorial (sensorial) parcial ou completa  associada à paralisia do VIII par de nervos cranianos (n. Vestibulococlear);[8]
• deterioração ou perda de visão devido à  inflamação do nervo óptico  (II par de nervos cranianos - n. Opticus);[9]
• distúrbios da fala -  disartria bulbar ;[10]
• problemas de memória e concentração, indicando comprometimento cognitivo;[11]
• a formação de um derrame entre a aracnóide e a dura-máter -  empiema subdural , [12], que pode levar a  um abscesso cerebral e, na meningite criptocócica , [13]fúngica   , ao criptococo;[14]
• a disseminação da inflamação para o tecido cerebral levando à meningoencefalite, que muitas vezes causa danos cerebrais irreversíveis;
• coma cerebral meníngeo  .

Existem complicações da meningite tuberculosa como adesivo basal ou  aracnoidite optoquiasmática  com convulsões e deficiência visual devido a danos ao nervo óptico e suas membranas; a formação no cérebro de uma formação granulomatosa semelhante a um tumor - tuberculoma meníngeo; arterite (inflamação das paredes) de vasos pequenos ou grandes. [15]Conforme explicam os médicos, extensas complicações vasculares em pacientes com lesões meníngeas causadas por Mycobacterium tuberculosis ocorrem como resultado de infarto cerebral (como acidente vascular cerebral isquêmico) na região das artérias cerebral média e basilar, tronco encefálico e cerebelo. Suas consequências se manifestam por distúrbios neurológicos, que podem diminuir com o tempo.

Embora o desenvolvimento de hipertensão cerebral na inflamação das meninges de origem viral seja menos comum do que na infecção bacteriana, complicações da meningite viral na forma de hidrocefalia e edema cerebral podem ocorrer durante a fase aguda da doença. Mas à medida que a condição melhora, os riscos de consequências a longo prazo diminuem, mas eles ainda se desenvolvem. E estes são meningoencefalite, encefalite do tronco, inflamação do miocárdio (músculo cardíaco), paralisia flácida e fraqueza muscular, dores de cabeça paroxísticas, distúrbios do sono e da memória, comprometimento cognitivo leve.

Complicações e consequências

As principais complicações da meningite purulenta [16], [17]incluem:

• hidrocefalia e edema cerebral;
• danos nos nervos cranianos com paralisia parcial (paresia) dos membros, distúrbio da fala, diminuição da percepção de sinais visuais;
• desenvolvimento de inflamação das paredes dos ventrículos do cérebro -  ventriculite ;[18]
• trombose de vasos cerebrais e infarto cerebral;
• empiema e abscessos do cérebro;
• atrofia cerebral;
• septicemia  e sepse com o rápido desenvolvimento de choque séptico e  CIVD em crianças  (coagulação intravascular disseminada).

Além do aumento da pressão intracraniana, o desenvolvimento de síndromes hidrocefálicas e convulsivas, as complicações da meningite serosa incluem neurite óptica.

Descrevendo as complicações da meningite em crianças, profissionais e pesquisadores observam que em recém-nascidos leva a consequências graves em cerca de 20-50% dos casos. As complicações mais comuns são hidropisia cerebral, perda de audição e visão, convulsões prolongadas, epilepsia, inibição do desenvolvimento psicomotor e  disfunção das estruturas cerebrais .

Em crianças mais velhas, no contexto de edema cerebral e hidrocefalia (que podem se desenvolver no início da doença ou algumas semanas após o diagnóstico de meningite bacteriana), as disfunções do aparelho de fala são possíveis devido a danos nos nervos cranianos e déficit neurológico focal; hemiparesia, alterações mentais e declínio cognitivo.[19]

Diagnósticos complicações da meningite

Médicos de várias especializações participam do diagnóstico de complicações da meningite, mas é obrigatório um  estudo da esfera neuropsíquica de  cada paciente.[20]

Os principais testes incluem um exame de sangue - geral, bioquímico, para o nível de anticorpos; análise do líquido cefalorraquidiano .

Com a ajuda de ressonância magnética (RM) computadorizada e/ou  magnética do cérebro  , é realizado o diagnóstico instrumental de complicações da meningite de qualquer etiologia. A ecoencefalografia  e  a eletroencefalografia também são aplicadas  ; com problemas auditivos, recorrem à  timpanometria  e  eletrococleografia  , etc.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial pode ser necessário, em particular, para identificar outros fatores patogenéticos de sintomas existentes, por exemplo, tumores cerebrais.

Tratamento complicações da meningite

Apesar da alta taxa de mortalidade, o manejo adequado das complicações sistêmicas e neurológicas e a terapia antimicrobiana agressiva no  tratamento da meningite  são essenciais para melhorar os resultados terapêuticos.

Portanto, no tratamento do edema cerebral, é necessário: monitoramento da função respiratória e do nível de pressão intracraniana, hiperventilação controlada dos pulmões, introdução de uma solução

Diurético osmótico (manitol) e injeções intravenosas de corticosteróides. O edema cerebral extenso também pode ser tratado cirurgicamente com drenagem ventricular cerebral (craniotomia descompressiva).

O tratamento da hidrocefalia leve pode incluir terapia medicamentosa com diuréticos e esteroides, mas na sua forma obstrutiva recorrer à drenagem do LCR, que pode ser realizada por colocação temporária ou permanente de derivação ventricular (ventriculo-peritoneal) ou por ventriculostomia endoscópica do terço ventrículo cerebral.

Se a cavidade do abscesso cerebral for cirurgicamente acessível, sua drenagem também será realizada.

Com convulsões persistentes, são usados anticonvulsivantes - drogas antiepilépticas (Carbamazepina, Fenitoína, Gabapentina, etc.).

Os fonoaudiólogos lidam com distúrbios da fala, além disso, os nootrópicos são usados para tratar a disartria bulbar - drogas relacionadas a estimulantes neurometabólicos: Piracetam, Ceriton, Finlepsina, etc.

Os implantes cocleares são usados para melhorar a audição.[21]

Prevenção

Para prevenir complicações neurológicas da meningite bacteriana, o mais eficaz é a prevenção primária de infecções: vigilância epidêmica e vacinação de crianças contra meningococos sorogrupos A e C, Haemophilus influenzae,  vacinação contra infecção pneumocócica ,  vacinação contra infecção meningocócica .

Previsão

É difícil prever o resultado das complicações sistêmicas e neurológicas da meningite de qualquer etiologia, dada a taxa de mortalidade relativamente alta desta doença - até 30%.