Hipercapnia

Ao fornecer oxigênio ao corpo, o sistema respiratório remove simultaneamente o produto metabólico – dióxido de carbono (CO2) – que o sangue transporta dos tecidos para os alvéolos pulmonares e, graças à ventilação alveolar, é removido do sangue. Hipercapnia significa um nível anormalmente elevado de dióxido de carbono no sangue.

Epidemiologia

De acordo com estatísticas estrangeiras, com obesidade com IMC de 30-35, a síndrome de hipoventilação se desenvolve em 10% dos casos, e com um índice de massa corporal de 40 e acima - em 30-50%.

Entre pacientes com hipercapnia grave, a mortalidade por insuficiência respiratória é em média de 65%.

Causas hipercapnia

Os pneumologistas citam as seguintes razões para o aumento dos níveis de dióxido de carbono (sua pressão parcial – PaCO2) no sangue:

• bronquite obstrutiva crônica e DPOC;
• exacerbação da asma e redução prolongada da permeabilidade das vias aéreas (obstrução), levando ao estado asmático;
• hipertensão pulmonar, que pode estar associada a danos aos alvéolos na bronquiolite obliterante crônica, enfisema pulmonar, pneumonite, bem como silicose e outras doenças pneumônicas - doenças ocupacionais do trato respiratório;
• síndrome do desconforto respiratório do adulto;
• redução do volume respiratório, incluindo em casos de pneumosclerose (frequentemente causada por bronquite crônica); atelectasia pulmonar e bronquiectasia crônica; problemas cardíacos e algumas doenças sistêmicas;
• apneia do sono, que afeta negativamente o equilíbrio de O2 e CO2 no sangue devido à respiração superficial e intermitente; [ 1 ]
• diminuição do tônus e/ou elasticidade do diafragma e dos músculos respiratórios intercostais em miopatias de natureza distrófica ou neurológica, por exemplo, miastenia, esclerose lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré.

Hipercapnia e acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico e tumores cerebrais podem estar etiologicamente relacionados devido a distúrbios circulatórios cerebrais e danos ao centro respiratório da medula oblonga.

Além disso, também é observada hipercapnia metabólica, causada por desequilíbrio eletrolítico (desequilíbrio ácido-base) durante a febre, distúrbios hormonais (hipercorticismo, tireotoxicose), doenças nefrológicas (insuficiência renal), alcalose metabólica e desenvolvimento de sepse. [ 2 ]

A hipercapnia em crianças pode ser causada por:

• malformações congênitas do sistema broncopulmonar;
• síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos;
• aspiração do trato respiratório de recém-nascidos com líquido amniótico e mecônio;
• hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido.

Em recém-nascidos prematuros, desenvolve-se uma falta de oxigênio no sangue - hipoxemia e hipercapnia - com displasia broncopulmonar associada ao suporte respiratório artificial prolongado (SAF). [ 3 ]

Fatores de risco

Além das frequentes lesões pulmonares infecciosas – broncopneumonia e pneumonia, bem como de todas as doenças broncopulmonares crônicas, o risco de hipercapnia aumenta com:

• fumar;
• alto grau de obesidade (com excesso de peso com IMC acima de 30-35, o processo respiratório torna-se difícil);
• danos pulmonares causados pela inalação de substâncias tóxicas ou pela inalação de ar contendo concentrações anormalmente altas de CO2;
• hipotermia (hipotermia);
• câncer de pulmão;
• grandes doses de álcool, overdose de derivados de ópio (depressão da respiração central);
• deformações do tórax, em particular, com curvatura da coluna;
• patologias autoimunes com fibrose sistêmica (artrite reumatoide, fibrose cística, etc.);
• a presença de anormalidades genéticas - hipoventilação central congênita ou síndrome da maldição de Ondina.

Patogênese

Durante o processo de metabolismo celular, o dióxido de carbono é produzido em suas mitocôndrias, que então se difunde para o citoplasma, espaço intercelular e capilares – dissolvendo-se no sangue, ou seja, ligando-se à hemoglobina dos eritrócitos. E a remoção do CO₂ ocorre durante a respiração por meio de trocas gasosas nos alvéolos – difusão do gás através das membranas alvéolo-capilares. [ 4 ]

Normalmente (em repouso), o volume respiratório é de 500-600 ml; a ventilação pulmonar é de 5-8 l/min, e o volume minuto da ventilação alveolar é de 4200-4500 ml.

Frequentemente equiparando hipercapnia, hipóxia e acidose respiratória, os fisiologistas associam a patogênese do aumento da pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) no sangue à ventilação prejudicada – hipoventilação alveolar, cujo resultado é a hipercapnia.

A propósito, hipercapnia e acidose estão interligadas, visto que a acidose respiratória com diminuição do pH do sangue arterial é uma violação do equilíbrio ácido-base com aumento do conteúdo de dióxido de carbono no sangue, causado pela hipoventilação. É a acidose respiratória que explica dores de cabeça, sonolência diurna, tremores e convulsões, além de problemas de memória. [ 5 ]

Mas uma diminuição no nível de CO2 no sangue – hipocapnia e hipercapnia (ou seja, seu aumento) – são condições diametralmente opostas. Neste caso, a hipocapnia ocorre com hiperventilação dos pulmões. [ 6 ]

Mas voltemos ao mecanismo de desenvolvimento da hipercapnia. Durante a ventilação pulmonar, nem todo o ar exalado (cerca de um terço) é liberado do dióxido de carbono, visto que parte dele permanece no chamado espaço morto fisiológico do sistema respiratório – o volume de ar em seus vários segmentos, que não está imediatamente sujeito à troca gasosa. [ 7 ]

Doenças broncopulmonares e outros fatores causam distúrbios no leito capilar pulmonar e na estrutura do tecido alveolar, reduzem a superfície de difusão e diminuem a perfusão alveolar, além de aumentar o volume do espaço morto, onde o nível de O2 é baixo e o conteúdo de CO2 é muito alto. E com o próximo ciclo respiratório (inalação-exalação), o dióxido de carbono não é completamente eliminado, mas permanece no sangue. [ 8 ]

Por exemplo, na bronquite obstrutiva crônica, devido à diminuição da ventilação alveolar, observa-se hipoxemia e hipercapnia, ou seja, o nível de oxigênio no sangue diminui e o conteúdo de dióxido de carbono aumenta.

Hipercapnia crônica com baixos níveis de O2 no sangue pode ocorrer na ausência de causas óbvias, principalmente do sistema respiratório. Nesses casos, a hipoventilação alveolar está associada a um distúrbio (provavelmente determinado geneticamente) na função dos quimiorreceptores centrais de CO2 na medula oblonga ou quimiorreceptores nos corpos carotídeos da parede externa da artéria carótida. [ 9 ]

Sintomas hipercapnia

A síndrome da hipercapnia de desenvolvimento lento, ou mais precisamente, a síndrome da hipoventilação alveolar, pode ser assintomática, e seus primeiros sinais – dores de cabeça, tontura, sensação de fadiga – são inespecíficos.

Os sintomas da hipercapnia também podem incluir: sonolência, vermelhidão da pele do rosto e pescoço, taquipneia (respiração rápida), frequência cardíaca anormal com arritmia, aumento da pressão arterial, espasmos musculares e asterix (tremor oscilatório das mãos) e desmaios.

Dispneia (falta de ar) é observada com bastante frequência, embora hipercapnia e falta de ar possam estar indiretamente relacionadas, uma vez que respiração superficial, mas frequente, é observada em doenças broncopulmonares (levando à deterioração da ventilação alveolar).

O quadro clínico da hipercapnia grave é caracterizado por batimentos cardíacos irregulares, convulsões, confusão e perda de consciência, desorientação e ataques de pânico. Ao mesmo tempo, se o cérebro e o coração não receberem oxigênio suficiente, há alto risco de coma ou parada cardíaca.

A condição de emergência é hipercapnia aguda ou insuficiência pulmonar hipoxêmica aguda.

A hipercapnia permissiva refere-se à pressão parcial elevada de CO2 devido à hipoventilação em pacientes ventilados mecanicamente com lesão pulmonar devido à síndrome do desconforto respiratório agudo ou exacerbação de asma brônquica. [ 10 ]

Complicações e consequências

Hipercapnia moderada a grave pode causar complicações significativas e consequências negativas.

Hipercapnia e hipóxia levam à falta de oxigênio no corpo.

Além disso, altos níveis de dióxido de carbono no sangue causam aumento do débito cardíaco com aumento acentuado da pressão arterial e intracraniana; hipertrofia do ventrículo direito do coração (coração pulmonar); alterações no sistema hormonal, cérebro e sistema nervoso central - com certas reações mentais e estados de irritabilidade, ansiedade e pânico.

E, claro, pode ocorrer insuficiência respiratória repentina, o que pode levar à morte. [ 11 ]

Diagnósticos hipercapnia

Como os distúrbios da ventilação alveolar têm muitas causas, o exame do paciente, o histórico médico e as queixas são complementados por estudos dos órgãos respiratórios, do estado dos músculos respiratórios e da circulação cerebral, da identificação de distúrbios hormonais e metabólicos, patologias renais, etc. Portanto, o diagnóstico pode exigir o envolvimento de especialistas relevantes de perfil restrito.

Exames de sangue são necessários para verificar a composição dos gases, nível de pH, teor de bicarbonato plasmático, etc.

São realizados diagnósticos instrumentais: espirometria pulmonar, capnometria e capnografia (determinação da pressão parcial de CO2 no sangue arterial), exame radiográfico da função pulmonar, EEC; se necessário - ultrassom e tomografia computadorizada de outros sistemas e órgãos

O diagnóstico diferencial visa determinar a etiologia da hipercapnia. [ 12 ]

Tratamento hipercapnia

Quando a causa da hipercapnia é precisamente conhecida, o tratamento é direcionado à doença broncopulmonar subjacente e medicamentos apropriados são prescritos.

Em primeiro lugar, estes são broncodilatadores: Alupent (Orciprenalina), Atrovent, Isadrin, Aerophyllin, Hexaprenalina, etc.

A fisioterapia também é amplamente utilizada para bronquite obstrutiva e DPOC; para mais detalhes, consulte Fisioterapia para doença pulmonar obstrutiva crônica.

Benzomopina, Azamol, Oliphen e outros anti-hipoxêmicos são prescritos para deficiência de oxigênio. Assim, o medicamento Oliphen (comprimidos e solução injetável) é contraindicado para pacientes com distúrbios da circulação cerebral, e seus efeitos colaterais se limitam à urticária alérgica e hipotensão arterial moderada. [ 13 ], [ 14 ]

A ventilação mecânica na hipercapnia (com intubação endotraqueal) é necessária em casos de insuficiência respiratória aguda. E para melhorar as trocas gasosas e prevenir problemas respiratórios e hipoxemia, utiliza-se a ventilação não invasiva com pressão positiva (na qual o oxigênio é fornecido por meio de máscara facial). [ 15 ]

Prevenção

Para evitar a hipercapnia é necessário:

• parar de fumar e limitar o consumo de álcool;
• livrar-se dos quilos extras;
• tratar doenças broncopulmonares em tempo hábil, evitando que se tornem crônicas, e também monitorar o quadro na presença de patologias sistêmicas e autoimunes;
• Evite inalar gases tóxicos
• manter o tônus muscular (por meio de exercícios regulares e, se possível, atividades esportivas).

Previsão

A hipercapnia tem um prognóstico variável, que depende da sua etiologia. E quanto mais jovem for o paciente, melhor. [ 16 ]

E com hipercapnia grave, disfunção do sistema respiratório, cessação da atividade cardíaca e morte de células cerebrais por falta de oxigênio são uma ameaça muito real.