Hipercapnia

Fornecendo oxigênio ao corpo, o sistema respiratório remove simultaneamente o produto do metabolismo - dióxido de carbono (dióxido de carbono, CO2), que o sangue traz dos tecidos para os alvéolos dos pulmões e, graças à ventilação alveolar, é removido do sangue. Assim, hipercapnia significa um nível anormalmente alto de dióxido de carbono no sangue.

Epidemiologia

De acordo com estatísticas estrangeiras, com obesidade com IMC de 30-35, a síndrome de hipoventilação se desenvolve em 10% dos casos, com índice de massa corporal de 40 e acima - em 30-50%.

Entre os pacientes com hipercapnia grave, a morte por insuficiência respiratória, em média, é de 65%.

Causas hipercapnia

Os pneumologistas chamam essas razões para um aumento no conteúdo de dióxido de carbono (sua pressão parcial - PaCO2) no sangue como:

• bronquite obstrutiva crônica e DPOC ;
• exacerbação da asma e diminuição prolongada da permeabilidade (obstrução) das vias aéreas, levando ao  estado asmático ;
• hipertensão pulmonar , que pode estar associada a danos nos alvéolos na  bronquiolite obliterante crônica , enfisema, pneumonite, além de  silicose  e outras pneumoconioses - doenças ocupacionais do trato respiratório;
• síndrome do desconforto respiratório do adulto ;
• diminuição do volume respiratório, inclusive com  pneumosclerose  (muitas vezes causada por bronquite crônica); atelectasia pulmonar  e  bronquiectasia crônica ; com problemas cardíacos e algumas doenças sistêmicas;
• apneia do sono , que afeta negativamente o equilíbrio de O2 e CO2 no sangue devido à respiração superficial e intermitente;[1]
• diminuição do tônus e/ou elasticidade do diafragma e músculos respiratórios intercostais em miopatias de natureza distrófica ou neurológica, por exemplo, miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré.

Hipercapnia e acidente vascular cerebral, trauma craniocerebral e neoplasias do cérebro podem estar etiologicamente associados devido a distúrbios da circulação cerebral e danos ao centro respiratório da medula oblonga.

Além disso, a hipercapnia metabólica também é observada, causada por um desequilíbrio de eletrólitos (distúrbio do estado ácido-base) com febre, distúrbios hormonais (hipercortisolismo, tireotoxicose), doenças nefrológicas (insuficiência renal),  alcalose metabólica e desenvolvimento de sepse.[2]

A hipercapnia em crianças pode ser devido a:

• malformações congênitas do sistema broncopulmonar ;
• síndrome de distúrbios respiratórios em recém-nascidos ;
• aspiração do trato respiratório de recém-nascidos com líquido amniótico e mecônio;
• hipertensão pulmonar persistente em recém-nascidos .

Em prematuros, a falta de oxigênio no sangue - hipoxemia e hipercapnia se desenvolvem com  displasia broncopulmonar associada ao suporte respiratório artificial prolongado (ALV).[3]

Fatores de risco

Além das frequentes lesões infecciosas dos pulmões - broncopneumonia e pneumonia, bem como todas as doenças broncopulmonares crônicas, o risco de hipercapnia aumenta com:

• fumar;
• um alto grau de obesidade (se sobrepeso com IMC superior a 30-35, o processo respiratório é difícil);
• dano pulmonar causado pela inalação de substâncias tóxicas ou inalação de ar contendo concentrações anormalmente altas de CO2;
• hipotermia (hipotermia);
• câncer de pulmão;
• grandes doses de álcool, uma overdose de derivados de ópio (respiração central deprimente);
• deformidades do tórax, em particular, com curvatura da coluna;
• patologias autoimunes com fibrose sistêmica (artrite reumatóide, fibrose cística, etc.);
• a presença de anomalias genéticas - hipoventilação central congênita ou  síndrome da maldição de Ondina .

Patogênese

No processo de metabolismo celular, o dióxido de carbono é produzido em suas mitocôndrias, que então se difunde no citoplasma, no espaço intercelular e nos capilares - dissolvendo-se no sangue, ou seja, ligando-se à hemoglobina dos eritrócitos. E a remoção do CO2 ocorre durante a respiração por trocas gasosas nos alvéolos - a difusão do gás através das membranas alvéolo-capilares.[4]

Normalmente (em repouso), o volume corrente é de 500-600 ml; ventilação pulmonar - 5-8 l / min, e o volume minuto de ventilação alveolar - 4200-4500 ml.

Muitas vezes igualando hipercapnia, hipóxia e acidose respiratória, os fisiologistas associam a patogênese de um aumento na pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) no sangue com  ventilação prejudicada  - hipoventilação alveolar, cujo resultado é a hipercapnia.

A propósito, hipercapnia e acidose estão inter-relacionadas, uma vez que  a acidose respiratória  com diminuição do pH do sangue arterial é uma violação do estado ácido-base com aumento do dióxido de carbono no sangue, causado pela hipoventilação. É a acidose respiratória que explica dores de cabeça, sonolência diurna, tremores e convulsões, problemas de memória.[5]

Mas uma diminuição no nível de CO2 no sangue - hipocapnia e hipercapnia (ou seja, seu aumento) - são estados diametralmente opostos. Neste caso, ocorre hipocapnia com hiperventilação dos pulmões.[6]

Mas voltando ao mecanismo de desenvolvimento da hipercapnia. No processo de ventilação pulmonar, nem todo o ar exalado (cerca de um terço) é liberado do dióxido de carbono, pois parte dele permanece no chamado espaço morto fisiológico do sistema respiratório - o volume de ar em seus diversos segmentos, que não sofre trocas gasosas imediatamente.[7]

Doenças broncopulmonares e outros fatores causam distúrbios no leito capilar pulmonar e na estrutura do tecido alveolar, reduzem a superfície de difusão e reduzem a perfusão alveolar e aumentam o volume do espaço morto, onde o O2 é baixo e o CO2 é muito alto. E durante o próximo ciclo respiratório (inalação-exalação), o dióxido de carbono não é completamente removido, mas permanece no sangue.[8]

Por exemplo, na bronquite obstrutiva crônica, devido à diminuição da ventilação alveolar, observa-se hipoxemia e hipercapnia, ou seja, o nível de oxigênio no sangue diminui e o conteúdo de dióxido de carbono aumenta.[9]

A hipercapnia crônica com baixo teor de O2 no sangue pode ocorrer na ausência de causas óbvias, principalmente do sistema respiratório. E nesses casos, a hipoventilação alveolar está associada a uma violação (provavelmente determinada geneticamente) da função dos quimiorreceptores centrais de CO2 na medula oblonga ou quimiorreceptores nos corpos carotídeos da parede externa da artéria carótida.[10]

Sintomas hipercapnia

A síndrome de hipercapnia de desenvolvimento lento, mais precisamente, a síndrome de hipoventilação alveolar pode ser assintomática, e seus primeiros sinais - dores de cabeça, tontura, fadiga - são inespecíficos.

Além disso, os sintomas da hipercapnia podem se manifestar: sonolência, rubor da pele do rosto e pescoço, taquipneia (respiração rápida), distúrbio da frequência cardíaca com arritmia, aumento da pressão arterial, contrações musculares convulsivas e asterix (tremor oscilatório das mãos), desmaio.

Muitas vezes há dispneia (falta de ar), embora a hipercapnia e a falta de ar possam estar indiretamente relacionadas, uma vez que a respiração superficial, mas frequente, é observada em doenças broncopulmonares (levando a uma deterioração da ventilação alveolar).

O quadro clínico de hipercapnia grave é caracterizado por batimentos cardíacos irregulares, convulsões, confusão e perda de consciência, desorientação, ataques de pânico. Ao mesmo tempo - se o cérebro e o coração não receberem oxigênio suficiente - há um alto risco de coma ou parada cardíaca.

A emergência é hipercapnia aguda ou  insuficiência pulmonar hipoxêmica aguda .

E hipercapnia permissiva refere-se à pressão parcial elevada de CO2. Causada por hipoventilação em pacientes em ventilação mecânica com lesão pulmonar na síndrome do desconforto respiratório agudo ou exacerbação da asma brônquica.[11]

Complicações e consequências

A hipercapnia moderada a grave pode causar complicações visíveis e consequências negativas.

A hipercapnia e a hipóxia levam à  falta de oxigênio do corpo .

Além disso, altos níveis de dióxido de carbono no sangue causam aumento do débito cardíaco com aumento acentuado da pressão arterial e intracraniana; hipertrofia do ventrículo direito do coração (cor pulmonale); alterações no sistema hormonal, cérebro e sistema nervoso central - com certas reações mentais e estados de irritabilidade, ansiedade e pânico.

E, claro, a insuficiência respiratória pode ocorrer repentinamente  , o que pode levar à morte.[12]

Diagnósticos hipercapnia

Como a violação da ventilação alveolar tem muitas causas, o exame do paciente, sua anamnese e queixas complementam  o estudo dos órgãos respiratórios , o estado dos músculos respiratórios e da circulação cerebral, a detecção de distúrbios hormonais e metabólicos, patologias renais, etc.. Portanto, o diagnóstico pode exigir o envolvimento de especialistas relevantes e especializados.

São necessários exames de sangue para a composição do gás, pH, bicarbonato plasmático, etc.

São realizados diagnósticos instrumentais:  espirometria pulmonar , capnometria e capnografia (determinando a pressão parcial de CO2 no sangue arterial),  exame radiológico da função pulmonar , EEC; se necessário, ultrassonografia e tomografia computadorizada de outros sistemas e órgãos

O diagnóstico diferencial visa determinar a etiologia da hipercapnia.[13]

Tratamento hipercapnia

Quando a causa da hipercapnia é conhecida com precisão, o tratamento é direcionado para a doença broncopulmonar subjacente e os medicamentos apropriados são prescritos.

Em primeiro lugar, são broncodilatadores: Alupent (Orciprenalina),  Atrovent , Izadrin,  Aerofillin ,  Hexaprenaline  , etc.

Além disso, com bronquite obstrutiva e DPOC, a fisioterapia é amplamente utilizada; para detalhes, consulte - Fisioterapia para doença pulmonar obstrutiva crônica .

Benzomopina, Azamolin, Olifen e outros anti-hipoxantes  são  prescritos para deficiência de oxigênio. Assim, o medicamento Olifen (comprimidos e solução injetável) é contraindicado em pacientes com circulação cerebral prejudicada, e seus efeitos colaterais são limitados à urticária alérgica e hipotensão arterial moderada.[14], [15]

A ventilação mecânica com hipercapnia (com intubação endotraqueal) é necessária em casos de  insuficiência respiratória aguda . E para melhorar as trocas gasosas e prevenir problemas respiratórios e hipoxemia, é utilizada a ventilação não invasiva com pressão positiva (na qual o oxigênio é fornecido por meio de máscara facial).[16]

Prevenção

Para evitar a hipercapnia, você deve:

• parar de fumar e limitar o consumo de álcool;
• livrar-se de quilos extras;
• tratar oportunamente doenças broncopulmonares, não levando à sua transição para uma forma crônica, bem como controlar a condição na presença de patologias sistêmicas e autoimunes;
• evitar a inalação de substâncias gasosas tóxicas
• manter o tônus muscular (exercícios regulares e, se possível, atividades esportivas).

Previsão

A hipercapnia tem prognóstico variável, que depende de sua etiologia. E é melhor quanto mais jovem o paciente.[17]

E com hipercapnia grave, disfunção do sistema respiratório, cessação da atividade cardíaca e morte das células cerebrais por falta de oxigênio é uma ameaça muito real.