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Carcinoma hepatocelular
Última revisão: 23.04.2024
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O carcinoma hepatocelular é formado em 5-15% dos pacientes com cirrose alcoólica do fígado. O papel do álcool na carcinogênese ainda não foi elucidado. Uma maior incidência de câncer de cavidade oral (exceto os lábios), faringe, laringe e esôfago em pacientes com alcoolismo crônico. A mortalidade total por câncer de todas as localizações em pessoas com alcoolismo crônico é 25% maior do que a média na população. O experimento descobriu que o metabolito principal do etanol acetaldeído na cultura de células humanas causa danos aos cromossomos. Em uma série de bebidas alcoólicas também podem estar presentes carcinógenos. Nas bebidas alcoólicas foram encontrados vestígios de nitrosaminas, propanol, metilbutanol, hidrocarbonetos policíclicos. O etanol é um bom solvente e promove a penetração de substâncias cancerígenas nos tecidos. Além disso, o etanol ativa enzimas microssomais e pode promover a biotransformação de procarcinogênicos em substâncias cancerígenas, mutagênicas e teratógenos obrigatórias.
Anualmente no mundo do carcinoma hepatocelular morre 1.250.000 pessoas. Entre os tumores que afetam uma pessoa, o carcinoma hepatocelular está em sétimo lugar. A prevalência do tumor depende da área geográfica. O carcinoma hepatocelular mais comum ocorre em pessoas nos países da África e da Ásia, nas quais quase sempre se desenvolve no fundo da cirrose hepática. Em países do Sudeste Asiático, o carcinoma hepatocelular é o segundo tumor maligno mais comum. A incidência de casos também está aumentando nos países ocidentais, provavelmente devido à prevalência de hepatite B viral e C, que é a causa mais comum de carcinoma hepatocelular.
Causas de carcinoma hepatocelular
No norte da Europa e América do Norte, o risco de desenvolver carcinoma hepatocelular primário é quatro vezes maior entre os pacientes com alcoolismo, especialmente os idosos. Eles sempre mostram sinais de cirrose, e o álcool em si não é um carcinógeno hepático.
O que provoca carcinoma hepatocelular?
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Patogênese do carcinoma hepatocelular
Pelo grau de malignidade, os tumores hepáticos podem corresponder a todo o intervalo - desde unidades de regeneração benignas até tumores malignos. A displasia de hepatócitos ocupa uma posição intermediária. A probabilidade de malignização é especialmente elevada na presença de hepatócitos displásicos de tamanho pequeno. O aumento da densidade dos núcleos das células tumorais é 1,3 vezes ou mais em comparação com a densidade dos núcleos de hepatócitos normais, indicando um carcinoma hepatocelular altamente diferenciado.
Sintomas de carcinoma hepatocelular
Os sintomas do carcinoma hepatocelular são bastante polimórficos. O curso da doença pode ser assintomático; enquanto nos pacientes apenas os sinais de cirrose são revelados. Um tumor pode ser diagnosticado acidentalmente. No entanto, as manifestações clínicas podem ser tão vívidas e insuficiência hepática - tão pronunciada que o quadro clínico se assemelha ao de um abscesso hepático. O espectro das manifestações se encaixa entre essas duas formas clínicas extremas da doença.
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Diagnóstico de carcinoma hepatocelular
Com tomografia computadorizada (CT), o carcinoma hepatocelular aparece como um foco de densidade reduzida. A TC geralmente não permite determinar o tamanho e número de tumores, especialmente na presença de cirrose. Também é importante realizar um estudo com contrastes. A imagem em fcc é mosaico, visíveis nódulos múltiplos com diferentes graus de atenuação de sinal e partições claramente definidas que separam a massa tumoral. O tumor pode ser encapsulado. Freqüentemente observou degeneração gordurosa do fígado. Pode haver infiltração da veia porta e presença de shunts arterioportais.
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular
O que precisa examinar?
Quais testes são necessários?
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Tratamento do carcinoma hepatocelular
É necessário determinar a localização exata do tumor, especialmente no planejamento da intervenção cirúrgica. O método de escolha é CT, bem como a sua combinação com a angiografia. A TC pode ser combinada com o contraste da artéria hepática com o iodolipol, o que possibilita a detecção de 96% dos tumores. No entanto, esse método complica o diagnóstico e nem sempre é necessário.
O único tratamento radical para o carcinoma hepatocelular é cirúrgico, que consiste em ressecção ou transplante hepático.
Prognóstico do carcinoma hepatocelular
O prognóstico para carcinoma hepatocelular geralmente é extremamente desfavorável. O intervalo de tempo entre a infecção pelo VHB ou VHC e o desenvolvimento do tumor varia de vários anos a muitas décadas.
Prognóstico e fatores de risco para o carcinoma hepatocelular