Cardialgia

Quando a dor é sentida localizada no lado esquerdo do peito - onde fica o coração - quando você consultar um médico, o laudo médico indicará cardialgia.

Um sintoma de uma grande variedade de doenças na forma de cardialgia (dor na região do coração) tem o código R07.2 de acordo com a CID-10.

Epidemiologia

Como regra, não são mantidas estatísticas médicas sobre a frequência dos sintomas. No entanto, a síndrome da cardialgia está na área de atenção crescente de médicos de diversas especialidades.

Segundo alguns dados, em pelo menos 80-85% dos casos, o desenvolvimento de dor na região do coração não está associado a uma violação da circulação coronária. A cardialgia devido à osteocondrose da coluna (região cérvico-torácica) representa, em média, até 18-20% dos casos.

Mas as mais comuns são dores psicogênicas na região cardíaca, assim como cardialgia em pacientes com CIV e distonia neurocirculatória, neuralgia intercostal e DRGE. [ 1 ]

Causas cardialgia

As causas da cardialgia, bem como as características de seu aparecimento (intensidade e natureza das sensações dolorosas, presença ou ausência de distúrbios do ritmo cardíaco, problemas respiratórios, etc.), são bastante numerosas e variadas, leia as publicações:

• Causas da dor no coração
• Causas de dor na área do coração
• Causas da dor na parte superior do peito

Além disso, os sintomas clínicos sentidos como dor no peito à esquerda ou toracalgia - dor no peito, que ocorrem em distúrbios de etiologia cardiovascular, bem como em problemas com alguns outros órgãos e sistemas, são definidos pelos especialistas como síndrome de cardialgia (síndrome cardiálgica). [ 2 ]

A classificação da cardialgia, que distingue entre dores coronárias e não coronárias, dá uma ideia da origem dessas dores. Aliás, não existe uma classificação única para essa síndrome dolorosa devido às variantes terminológicas de sua sistematização.

A cardialgia coronariana está associada à circulação sanguínea prejudicada nos vasos do músculo cardíaco - insuficiência da circulação coronariana (coronária), e estas incluem:

• cardialgia na doença isquêmica do coração (DIC) e dor no infarto do miocárdio;
• cardialgia com angina de peito na forma de dor anginosa (compressão);
• cardialgia devido à inflamação dos vasos coronários do coração (coronarite).

Como o nome sugere, as cardialgias não coronarianas não têm nada a ver com os vasos cardíacos; outra definição é cardialgia funcional. Em particular, trata-se de:

• cardialgia na miocardite (inflamação do músculo cardíaco de qualquer etiologia);
• cardialgia com pericardite - um processo inflamatório agudo na membrana externa do coração (incluindo tuberculose);
• dor cardíaca na cardiomiopatia devido a alterações hipertróficas nos átrios, bem como cardialgia no contexto da remodelação do miocárdio do ventrículo esquerdo associada ao espessamento das paredes - hipertrofia do ventrículo esquerdo ou aneurisma pós-infarto de sua parede;
• cardialgia em caso de defeitos cardíacos e patologias das válvulas cardíacas;
• cardialgia na aortite, aneurisma ou dissecção aórtica.

A cardialgia reflexa não coronária também é não coronária, incluindo os seguintes tipos:

• cardialgia vertebrogênica – dor na coluna torácica irradiando para a região do coração em pacientes com escoliose e cardialgia na osteocondrose da coluna cervicotorácica;
• cardialgia de origem miofascial ou cardialgia neurogênica - na forma de dor irradiada para a região do coração com neuralgia intercostal ou síndrome pectálgica com dor em outros músculos do tórax, por exemplo, com síndrome do escaleno anterior;
• dor no peito em doenças broncopulmonares e pleurisia, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), hérnias esofágicas e discinesia da região torácica, dor no hipocôndrio esquerdo em gastrites ou úlceras estomacais. [ 3 ]

Associada a disfunções do sistema nervoso autônomo, é um dos sintomas da distonia vegetativo-vascular, cardialgia autonômica, cardialgia com DSV e distonia neurocirculatória (cardioneurose). Mais detalhes na publicação - Síndrome da disfunção vegetativa.

A cardialgia psicogênica ou neurótica acompanha estados depressivos e obsessivos, sobrecarga psicoemocional, síndrome hipocondríaca e neurastenia, transtornos de ansiedade e pânico.

Em mulheres na pós-menopausa, o nível de hormônios sexuais (estrogênios) no sangue cai drasticamente, e algumas apresentam níveis elevados do hormônio masculino (testosterona). Isso tem um impacto negativo no sistema cardiovascular de mulheres com mais de 50 anos e pode se manifestar como cardialgia disormonal – com risco aumentado de desenvolver doença coronariana. [ 4 ]

Nos casos em que não é possível determinar a causa da dor na região do coração, é diagnosticada a cardialgia idiopática.

Muitos dos motivos listados podem causar cardialgia em uma criança, mais detalhes nos materiais:

• Dor no coração em crianças
• Dor no peito em crianças

Fatores de risco

O risco de desenvolver dor na área do coração é aumentado por fatores como colesterol alto no sangue e aterosclerose vascular; hipertensão arterial; diabetes e excesso de peso corporal; doenças degenerativas da coluna (região cérvico-torácica); presença de doenças cardiovasculares, bem como distúrbios psicovegetativos e psiconeuróticos na história familiar; trauma torácico; idade avançada, etc. [ 5 ]

Patogênese

Dependendo da origem, a patogênese da síndrome cardiálgica também é considerada.

A inervação do coração é fornecida pelos ramos cardíacos torácicos, que se estendem do nervo vago esquerdo (nervus vagus). As fibras nervosas aferentes simpáticas e vagais respondem a neurotransmissores produzidos por receptores envolvidos na transmissão de sinais de dor (nociceptivos).

Assim, na angina de peito ou doença cardíaca coronária, a sensação de dor surge como resultado da excitação dos quimio e nociceptores do coração (terminações dos neurônios aferentes) pelos neurotransmissores adenosina, acetilcolina, norepinefrina, substância P, etc. Em seguida, os impulsos elétricos por transmissão sináptica entram nos plexos nervosos da medula espinhal e na parte torácica de seu tronco e, em seguida, nos núcleos do tálamo, que ativam as áreas correspondentes do córtex cerebral. [ 6 ]

A cardialgia associada à osteocondrose é causada pelo efeito compressivo dos osteófitos que se estenderam além das vértebras sobre as raízes dos gânglios simpáticos dos nervos espinhais.

E a cardialgia psicogênica é uma reação humoral e vegetativo-visceral patologicamente alterada do complexo límbico-reticular do sistema nervoso autônomo, como a dor neurogênica de outras localizações.

Complicações e consequências

Possíveis consequências e complicações negativas dizem respeito a doenças nas quais a síndrome dolorosa se desenvolve nessa localização.

Por exemplo, na doença coronariana, a circulação coronária piora e a falta de oxigênio nas células miocárdicas aumenta, agravando seu enfraquecimento e a insuficiência cardíaca. A miocardite é complicada por um distúrbio da função contrátil do músculo cardíaco e um distúrbio do sistema de condução cardíaca. Com um aneurisma da aorta, a respiração torna-se difícil e, em pacientes com infarto do miocárdio, desenvolve-se cardiosclerose e pode ocorrer choque cardiogênico. Leia também - Infarto do miocárdio: complicações.

A osteocondrose da coluna pode levar à sua deformação, compressão da artéria vertebral e ao desenvolvimento de complicações neurológicas.

Diagnósticos cardialgia

Todos os detalhes, incluindo os testes necessários e diagnósticos instrumentais, são fornecidos no artigo: Diagnóstico de dor na área do coração.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é descrito em detalhes na publicação – Dor no peito.

Particularmente importante é o diagnóstico diferencial de dor na doença coronariana e cardialgia não associada a distúrbios da circulação coronariana - em caso de problemas nos órgãos digestivos, sistema respiratório, coluna, etc.

Além disso, é necessário diferenciar o transtorno de ansiedade denominado astenia neurocirculatória, síndrome de cardiofobia ou síndrome de Da Costa. Qual é a diferença entre cardiofobia e cardialgia? Pessoas com cardiofobia queixam-se periodicamente de dor no peito e batimentos cardíacos acelerados – em um contexto de medo de ataque cardíaco, parada cardíaca e morte. Elas estão convencidas de que têm doença cardíaca, embora exames médicos repetidos confirmem a ausência de tal. [ 7 ]

Tratamento cardialgia

No caso de cardialgia coronariana e não coronariana, o tratamento etiológico, bem como o tratamento sintomático, não podem ser os mesmos.

Se a síndrome dolorosa for de origem cardiovascular (angina, doença coronariana, infarto), os medicamentos utilizados incluem:

• nitratos – Nitroglicerina (Sustak);
• medicamentos do grupo dos bloqueadores dos canais de cálcio, como Verapamil ( Finoptin, Veratard), Seplopin, Diacordin, etc.;

Agentes que bloqueiam os receptores beta-adrenérgicos - Metoprolol, Medocardil (Carvedilol), Propranolol (Anaprilin);

• medicamentos anti-isquêmicos, por exemplo, Advocard;
• medicamentos anti-hipertensivos (Captopril, Lisinopril, Ramipril, etc.);
• fibrinolíticos (estreptoquinase, etc.);

Valocordin (Corvalol), assim como Validol para cardialgia associada à angina de peito, é usado para aliviar o espasmo dos vasos coronários e interromper as crises.

Mais informações nos materiais:

• Pílulas para dor no coração
• Pílulas eficazes que aliviam a dor no coração
• Doença cardíaca coronária: tratamento

A miocardite e a pericardite de etiologia infecciosa são tratadas com antibióticos e a inflamação é aliviada com anti-inflamatórios não esteroidais. Os AINEs também são prescritos para neuralgia intercostal, veja - Comprimidos para neuralgia. [ 8 ]

A terapia para cardialgia psicogênica é realizada com medicamentos neurolépticos e antidepressivos.

Leia também:

• Tratamento para dor no peito
• Tratamento da osteocondrose

O tratamento fisioterapêutico é realizado, nomeadamente:

• Fisioterapia para doença cardíaca isquêmica
• Fisioterapia para osteocondrose da coluna vertebral
• Fisioterapia para Esofagite de Refluxo (DRGE)

O tratamento com ervas também é possível - usando raiz de valeriana, erva-mãe, orégano, tomilho rasteiro, trevo doce, sementes de cenoura e bagas de espinheiro.

Em cardiologia, o tratamento cirúrgico é realizado – dependendo do diagnóstico – por meio de implante de stents nos vasos coronários, bypass aórtico, substituição de válvula cardíaca, instalação de marca-passo e correção de defeitos cardíacos. A ruptura de um aneurisma aórtico requer intervenção cirúrgica urgente.

A cirurgia pode ser necessária para uma hérnia de hiato. [ 9 ]

Prevenção

As medidas para prevenir problemas no sistema cardiovascular incluem a prevenção da hipertensão arterial e uma alimentação adequada visando a redução do peso corporal e dos níveis de colesterol no sangue.

Previsão

Doenças e patologias cujo sintoma é a cardialgia têm prognósticos variados, mas na maioria dos casos são favoráveis. No entanto, dores frequentes e intensas na região do coração podem se tornar um problema sério.

Além disso, deve-se estar ciente da possibilidade de um desfecho fatal em caso de infarto do miocárdio ou ruptura de um aneurisma da aorta.