Cardialgia

Quando forem sentidas dores localizadas no lado esquerdo do tórax - onde está o coração, então ao procurar o médico, a cardialgia será indicada no laudo médico.

O sintoma de uma grande variedade de doenças na forma de cardialgia (dor na região do coração) tem o código CID-10 R07.2.

Epidemiologia

Via de regra, não existem estatísticas médicas sobre a frequência dos sintomas. No entanto, a síndrome de cardialgia está na área de maior atenção de médicos de várias especialidades.

De acordo com alguns relatos, em pelo menos 80-85% dos casos, o desenvolvimento de dor na região do coração não está associado à circulação coronariana prejudicada. A participação da cardialgia por osteocondrose da coluna (região cervicotorácica) representa, em média, até 18-20% dos casos.

Mas as mais comuns são as dores psicogênicas na região do coração, assim como a cardialgia em pacientes com CIV e distonia neurocirculatória, neuralgia intercostal e DRGE. [1]

Causas cardialgia

As causas da cardialgia, bem como as características do seu aparecimento (intensidade e natureza das sensações dolorosas, presença ou ausência de distúrbios da frequência cardíaca, problemas respiratórios, etc.), são bastante numerosas e variadas, leia as publicações:

• Causas de dor no coração
• Causas de dor na região do coração
• Causas de dor no peito

Além disso, os sintomas clínicos sentidos como  dor torácica esquerda  ou toracalgia -  dor torácica que ocorre em distúrbios de etiologia cardiovascular, bem como em problemas com alguns outros órgãos e sistemas, são definidos por especialistas como síndrome de cardialgia (síndrome cardialgica).[2]

Uma ideia da origem dessas dores é dada pela classificação da cardialgia, que distingue as dores coronárias das não coronarianas. A propósito, não existe uma classificação única para essa síndrome dolorosa devido às opções terminológicas para sua sistematização.

Cardialgias coronárias estão associadas a circulação sanguínea prejudicada nos vasos do músculo cardíaco - insuficiência da circulação sanguínea coronária (coronária), e estes incluem:

• cardialgia na  doença isquêmica do coração  (CHD) e  dor no infarto do miocárdio ;
• cardialgia com angina de peito na forma de dor anginosa (compressiva);
• cardialgia com inflamação dos vasos coronários do coração (coronarite).

Como o nome indica, as cardialgias não coronárias não têm nada a ver com os vasos do coração; sua outra definição é cardialgia funcional. Em particular, são:

• cardialgia com  miocardite  (inflamação do músculo cardíaco de qualquer etiologia);
• cardialgia com  pericardite  - um processo inflamatório agudo na camada externa do coração (incluindo tuberculose);
• dor no coração com ardiomiopatia  por alterações hipertróficas nos átrios, bem como cardialgia em contexto de remodelação do miocárdio do ventrículo esquerdo associada a espessamento das paredes -  hipertrofia ventricular esquerda  ou aneurisma pós-infarto de sua parede;
• cardialgia com defeitos cardíacos e  patologias das válvulas cardíacas ;
• cardialgia com  aortite , aneurisma ou  dissecção aórtica .

A cardialgia reflexa também é não coronariana, incluindo tipos como:

• cardialgia vertebrogênica - dor na coluna torácica com irradiação para a região do coração   em pacientes com escoliose e cardialgia com  osteocondrose da coluna cervicotorácica ;
• cardialgia de origem miofascial ou cardialgia neurogênica - na forma de dor que se irradia para a região do coração com neuralgia intercostal ou síndrome pectálgica com dor em outros músculos do tórax, por exemplo, com  síndrome do músculo escaleno anterior ;
• dor torácica com doenças broncopulmonares e pleurisia, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE),  hérnia de esôfago  e discinesia de sua região torácica,  dor no hipocôndrio esquerdo  com gastrite ou úlcera gástrica. [3]

Associa-se a disfunções do sistema nervoso autônomo e é um dos  sintomas da distonia vegetativo-vascular,  cardialgia vegetativa, cardialgia com CIV, com distonia neurocirculatória (cardioneurose). Leia mais na publicação -  Síndrome da Disfunção Autonômica

A cardialgia psicogênica ou neurótica acompanha os estados depressivos e obsessivos, sobrecarga psicoemocional, síndrome hipocondríaca e neurastenia, transtornos de ansiedade e pânico. 

Em mulheres na pós-menopausa, o nível de hormônios sexuais (estrogênios) no sangue diminui drasticamente e, em algumas mulheres, ao mesmo tempo, há um nível elevado do hormônio masculino (testosterona) no sangue. Isso afeta negativamente o sistema cardiovascular de mulheres com mais de 50 anos e pode se manifestar como cardialgia disormonal - com risco aumentado de doença cardíaca coronária. [4]

Nos casos em que a causa da dor na região do coração não pode ser estabelecida, a cardialgia idiopática é determinada.

Muitos dos motivos listados podem ser causados por cardialgia em uma criança, para mais detalhes nos materiais:

• Dor no coração em crianças
• Dor no peito em crianças

Fatores de risco

O risco de dor na região do coração é aumentado por fatores como níveis elevados de colesterol no sangue e aterosclerose vascular; hipertensão arterial; diabetes e excesso de peso; doenças degenerativas da coluna (região cervicotorácica); a presença de doenças cardiovasculares, bem como de transtornos psicovegetativos e psiconeuróticos na história familiar; trauma torácico; velhice, etc. [5]

Patogênese

Dependendo da origem, a patogênese da síndrome cardialgica também é considerada.

A inervação do coração é fornecida pelos ramos cardíacos torácicos que se estendem do nervo vago esquerdo (nervo vago). As fibras nervosas aferentes simpáticas e vagais respondem a neurotransmissores produzidos por receptores envolvidos na transmissão de sinais de dor (nociceptivos).

Assim, com angina de peito ou doença arterial coronariana, a sensação de dor aparece como resultado da excitação da quimio e dos nociceptores do coração (as terminações dos neurônios aferentes) pelos neurotransmissores adenosina, acetilcolina, norepinefrina, substância P, etc., os impulsos elétricos por meio da transmissão sináptica entram nos plexos nervosos da medula espinhal e na parte torácica de seu tronco e, em seguida, no núcleo do tálamo, que ativa as áreas correspondentes do córtex cerebral. [6]

A cardialgia associada à osteocondrose é causada pelo efeito compressivo dos osteófitos atingindo as vértebras nas raízes dos gânglios simpáticos dos nervos espinhais.

E a cardialgia psicogênica é uma reação humoral e vegetativo-visceral patologicamente alterada do complexo límbico-reticular do sistema nervoso autônomo, bem como  dor neurogênica de  outra localização.

Complicações e consequências

As possíveis consequências negativas e complicações relacionam-se a doenças nas quais se desenvolve a síndrome dolorosa desta localização.

Por exemplo, com a doença isquêmica do coração, a circulação coronariana piora e aumenta a falta de oxigênio das células do miocárdio, agravando seu enfraquecimento e insuficiência cardíaca. A miocardite é complicada por um distúrbio da função contrátil do músculo cardíaco e uma violação do sistema de condução cardíaca. No aneurisma da aorta, a respiração torna-se difícil e os pacientes com infarto do miocárdio desenvolvem cardiosclerose e pode ocorrer choque cardiogênico. Veja também -  Infarto do miocárdio: complicações .

A osteocondrose da coluna vertebral pode levar à sua deformação, compressão da artéria vertebral e ao desenvolvimento de complicações neurológicas.

Diagnósticos cardialgia

Todos os detalhes, incluindo as análises necessárias e diagnósticos instrumentais, são dados no artigo:  Diagnóstico de dores na região do coração .

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é descrito em detalhes na publicação -  Dor retroesternal .

O diagnóstico diferencial de dor em doença arterial coronariana e cardialgia, que não está associada a circulação coronariana prejudicada, é especialmente importante - em caso de problemas com o sistema digestivo, sistema respiratório, coluna vertebral, etc.

Além disso, um distúrbio de ansiedade denominado astenia neurocirculatória, síndrome da cardiofobia ou síndrome de Da Costa deve ser diferenciado. Qual é a diferença entre cardiofobia e cardialgia? Pessoas com cardiofobia queixam-se periodicamente de dores no peito e palpitações - num contexto de medo de um ataque cardíaco, paragem cardíaca e morte. Eles estão convencidos de que têm doenças cardíacas, embora exames médicos repetidos confirmem que não têm. [7]

Tratamento cardialgia

Com cardialgia coronariana e não coronariana, o tratamento etiológico, assim como o sintomático, não pode ser o mesmo.

Se a síndrome da dor for de origem cardivascular (com angina de peito, doença arterial coronariana, ataque cardíaco), os medicamentos usados incluem:

• nitratos - Nitroglicerina (Sustak);
• fármacos do grupo dos bloqueadores dos canais de cálcio, como Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin, etc;

Agentes bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos - Metoprolol,  Medocardil  (Carvedilol), Propranolol (Anaprilina);

• agentes anti-isquémicos, por exemplo,  Advocaat ;
• medicamentos anti-hipertensivos (Captopril, Lisinopril, Ramipril, etc.);
• fibrinolíticos (estreptoquinase, etc.);

Valocordin (Corvalol), bem como  Validol  para cardialgia associada à angina de peito, é usado para aliviar o espasmo dos vasos coronários e aliviar convulsões.

Mais informações nos materiais:

• Pílulas para dor no coração
• Comprimidos eficazes para aliviar dores no coração
• Doença arterial coronariana: tratamento

Miocardite e pericardite de etiologia infecciosa são tratadas com antibióticos, e a inflamação é aliviada com a ajuda de antiinflamatórios não esteroidais. Os AINEs também são prescritos para neuralgia intercostal, consulte -  Comprimidos para neuralgia . [8]

A terapia da cardialgia psicogênica é realizada com a ajuda de neurolépticos e antidepressivos.

Leia também:

• Tratando a dor no peito
• Tratamento de osteocondrose

A fisioterapia é realizada, em particular:

• Fisioterapia para doença isquêmica do coração
• Fisioterapia para osteocondrose da coluna
• Fisioterapia para esofagite de refluxo  (DRGE)

O tratamento com ervas também é possível - usando raiz de valeriana, erva motherwort, orégano, tomilho rasteiro, trevo doce medicinal, sementes de cenoura, frutos de espinheiro-alvar.

Em cardiologia, o tratamento cirúrgico é realizado - dependendo do diagnóstico - com colocação de stent nos vasos coronários, revascularização, substituição de válvulas cardíacas, instalação de marca-passo e correção de defeitos cardíacos. A ruptura do aneurisma da aorta requer intervenção cirúrgica urgente.

A cirurgia pode ser necessária para uma hérnia de hiato. [9]

Prevenção

As medidas para prevenir problemas no sistema cardiovascular são a  prevenção da hipertensão arterial  e uma alimentação adequada, visando reduzir o peso corporal e os níveis de colesterol no sangue.

Previsão

Doenças e patologias, cujo sintoma é a cardialgia, têm um prognóstico diferente, mas na maioria dos casos é favorável. No entanto, dores frequentes e fortes na região do coração podem ser um problema sério.

Além disso, deve-se estar ciente da possibilidade de morte em caso de infarto do miocárdio ou ruptura do aneurisma de aorta.