Hepatite C crônica

A hepatite C crónica é o resultado da hepatite C aguda, cuja cronicidade é observada em 75-80% dos casos. Comparado com outros agentes patogênicos da hepatite viral, o VHC possui o maior potencial cronogênico.

A infecção por HCV é a principal causa da formação de todo o grupo de doenças crônicas do fígado - hepatite crônica, cirrose e hepatocarcinoma. A hepatite C crónica é sempre potencialmente perigosa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

O que causa hepatite C crônica?

O vírus da hepatite C foi identificado em 1989. Houghton et al. Muitas vezes leva ao desenvolvimento de hepatite crônica, que pode progredir para cirrose e carcinoma hepatocelular. A transição da hepatite C viral aguda para crônica é observada em 50-80%.

O vírus da hepatite C causa mais de 90% dos casos de hepatite pós-transfusão e cirrose no mundo. De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, a hepatite C pós-transfusão aguda desenvolve em 6,1% dos pacientes que receberam transfusão de sangue ou seus componentes durante a cirurgia cardíaca e torna-se crônico em 60%. Dos 39 pacientes observados em 1 a 24 anos, a cirrose foi desenvolvida em 8 (20%). Acredita-se que o período médio antes do desenvolvimento da cirrose seja de cerca de 20 anos.

A observação na Alemanha para pacientes com infecção pelo HCV devido à introdução de uma imunoglobulina contendo vírus mostrou que, de 56 deles, 52 (92,9%) apresentaram anti-HCV em 6-12 meses no soro e 9-10 anos após a administração de imunoglobulina anti-HCV no soro estavam presentes em 45 dos 65 examinados. No entanto, 10 anos após a infecção, a maioria dos pacientes não desenvolveu uma doença crônica e os anticorpos não foram detectados mais tarde.

O monitoramento de pacientes com infecção pós-transfusão ou HCV adquirida doméstica indica que 67% dos pacientes infectados após 6 meses ou mais têm uma atividade elevada de ALT. Em indivíduos com alta atividade de transaminases séricas e presença de anti-HCV, um vírus (HCV-RNA) é geralmente encontrado no sangue.

Nos EUA, 30% dos transplantes de fígado são realizados em conexão com infecção crônica por HCV.

Em todo o mundo, o papel do VHC como causa de doença hepática crônica e carcinoma hepatocelular parece ser tão significativo como o VHB. Em alguns países, por exemplo, no Japão, o VHC pode ser ainda mais importante.

Talvez uma habilidade tão pronunciada do HCV para causar uma infecção persistente deve-se à freqüência extremamente alta de suas mutações e à formação de múltiplas quasi-espécies, apenas genomas ligeiramente diferentes entre si. Em muitos pacientes, o curso clínico e os indicadores de atividade bioquímica são caracterizados por altos e baixos, sugerindo que o VHC pode ter a capacidade de suprimir a resposta imune.

Causas da hepatite C crônica

Sintomas da hepatite C

A hepatite C crônica é uma doença atual lenta que dura muitos anos. O ataque agudo geralmente não é reconhecido e prossegue sem sintomas clínicos, de acordo com o qual seria possível prever a cronização. No entanto, 80% dos pacientes desenvolvem hepatite crônica e 20% apresentam cirrose hepática.

Sintomas da hepatite C crónica

Diagnóstico da hepatite C

1. Análise geral de sangue: anemia, aumento da ESR. Com o desenvolvimento de hipo ou aplasia da medula óssea, observa-se pancitopenia.
2. Análise geral de urina: sem mudanças significativas. Talvez a aparência de bilirrubina na urina e com o desenvolvimento de glomerulonefrite - proteinúria.
3. Análise de sangue bioquímica: hiperbilirrubinemia moderada e transitória com aumento das frações conjugadas e não conjugadas; um aumento na atividade de aminotransferases, enzimas hepáticas específicas de órgãos (ornitina carbamoiltransferase, arginase, frutose-1-fosfataldolase), y-glutamiltranspeptadase; diminuição do teor de albumina e aumento da γ-globulina.
4. Análise imunológica do sangue: é possível reduzir o número e função dos linfócitos T, supressores, aumentar o conteúdo das imunoglobulinas, com o desenvolvimento de manifestações sistêmicas extra-hepáticas - a detecção de complexos imunes circulantes.
5. Marcadores sorológicos da infecção pelo HCV: marcadores da fase de replicação - ARN do HCV, anticorpo anti-HCV, são revelados na fase ativa da doença com exacerbação da hepatite C crônica.

A maioria dos pacientes com exame histológico de biópsia hepática identifica-se mais freqüentemente, com menor freqüência - necrose de ponte, infiltração linfofisiocítica intralobular e portal.

A varredura de ultra-som e radioisótopos mostra um aumento difuso no fígado de vários graus e, muitas vezes, esplenomegalia.

Diagnóstico da hepatite C crónica

[8], [9], [10]

Hepatite C: tratamento

O regime de repouso, dieta ou ingestão de vitaminas não tem efeito terapêutico. Pacientes idosos com hepatite C crônica pós-transfusão geralmente morrem por outras causas antes do desenvolvimento de insuficiência hepática. Esses pacientes precisam de atenção e apoio psicológico. Outros precisam de terapia antiviral, geralmente linfoblastoide ou interferão recombinante-a. Um efeito persistente é manifestado pela normalização da atividade ALT, o desaparecimento do ARN do VHC em 1 ano após a descontinuação do tratamento com interferão e uma diminuição na atividade do processo no fígado submetido a estudo histológico. Com o efeito parcial do tratamento, não é a normalização da atividade ALT, mas apenas sua redução, que é determinada.

Tratamento da hepatite C crónica

Qual é o prognóstico da hepatite C?

A hepatite C crónica tem um prognóstico muito variável. Em alguns casos, o processo patológico no fígado tem um curso benigno com melhora espontânea em 1-3 anos, em outros, a progressão é observada com a transformação na cirrose do fígado. De acordo com um estudo realizado na Itália, a hepatite crônica desenvolveu em 77% dos 135 pacientes com hepatite pós-transfusão.

Hepatite C: prognóstico

No final do período de 15 anos, 65 pacientes com biópsia hepática apresentavam cirrose. A metade dos pacientes com cirrose desenvolveu complicações fatais.