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Síndrome catatônica

Médico especialista do artigo

Psicólogo
, Editor médico
Última revisão: 11.04.2020

Fenômeno psiquiátrico, uma forma especial de insanidade, descrito pela primeira vez como uma doença independente K. Kolbaum no final do século XIX. Ele também possui a autoria do nome: catatonia, derivada do grego antigo κατατείνω - to strain. A principal manifestação desta condição é uma violação do tônus da musculatura do corpo, sua tensão em conjunto com distúrbios de vontade forte.

Mais tarde, a síndrome catatônica foi atribuída à psicose esquizofrênica. Atualmente, sabe-se que a catatonia pode desenvolver, além da esquizofrenia, em muitos transtornos mentais, bem como doenças e intoxicações neurológicas e gerais, neoplasias e traumas cerebrais.

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Epidemiologia

A prevalência de catatonia entre a população mundial é desconhecida, vários estudos relatam dados completamente diferentes.

Há evidências de que cerca de 5-10% dos esquizofrênicos desenvolvem sintomas de catatonia. Embora as manifestações catatônicas ainda sejam consideradas no contexto da esquizofrenia, em alguns estudos modernos, entre a amostra de pacientes com síndrome catatônica, nove a dez indivíduos com distúrbios afetivos tiveram apenas um esquizofrenia.

Supõe-se que entre os jovens com transtornos autistas, os sintomas da catatonia são encontrados em cada sexto a oitavo.

Nos hospitais dos hospitais psiquiátricos, de acordo com dados diferentes, há 10 a 17% dos pacientes com catatonia. O papel dos fatores étnicos no desenvolvimento desta síndrome é desconhecido.

Nos pacientes do sexo feminino e masculino, a incidência de catatonia é quase a mesma, apenas idiopática é mais comum nas mulheres.

A síndrome catatônica de indivíduos em risco pode ocorrer em qualquer idade, no entanto, em crianças e idosos é muito menos comum do que na geração mais nova. Basicamente, a catatonia manifesta-se em esquizofrênicos no início das manifestações da doença subjacente de 16 a 40 anos.

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Causas catatonia

O que exatamente os processos que ocorrem no cérebro causam um estado catatônico no momento atual não é exatamente conhecido. No entanto, a malformação intra-uterina do córtex cerebral no feto pode levar a esquizofrenia, outros transtornos mentais. A predisposição hereditária não está excluída.

Os sintomas da catatonia são observados em pessoas com transtornos funcionais das inter-relações glutamatérgicas corticais e subcorticais, um equilíbrio entre excitação e inibição, deficiência funcional do ácido γ-aminobutírico, bloqueio de receptores de dopamina pós-sináptica.

Além disso, na autópsia do falecido com síndrome catatônica, foram reveladas anomalias estruturais dos elementos frontais do cérebro (poços do grande cérebro, giroscópio frontal médio e inferior).

Catatonia não é uma unidade nosológica independente. Além das anomalias congênitas e das patologias obstétricas, entre as causas que causam essa síndrome estão os distúrbios orgânicos adquiridos como resultado de doenças, lesões e intoxicações.

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Fatores de risco

É selecionado o chamado espectro catatônico de doenças em que é mais provável o desenvolvimento da catatonia.

Em primeiro lugar - são transtornos mentais, e as violações do estado emocional ( afeto ) vêm à tona, especialmente depressão profunda e mania, mesmo antes da esquizofrenia mesmo. Esta gama de doenças inclui psicoses pós-traumáticas e pós-natal, neurose histérica, distúrbios autistas. A síndrome catotônica é observada em pacientes com atraso mental e crianças com distúrbios de desenvolvimento mental.

As pessoas que sofreram encefalite, acidente vascular cerebral e lesões craniocerebrais, que sofrem de epilepsia e neoplasias da substância cerebral, bem como a doença de Tourette, têm uma probabilidade bastante alta de desenvolver um estado catatônico.

Como fatores de risco dessa síndrome, são considerados alguns distúrbios metabólicos congênitos e adquiridos que levam à deficiência de sódio ou cianocobalamina, um superávit de cobre ( doença de Wilson-Konovalov ) e idiotas amavróticas da primeira infância .

As patologias crônicas endócrinas e auto-imunes, doenças oncológicas, doenças de Verlhof, AIDS e febre tifóide podem levar ao desenvolvimento da catatonia. Além disso, esta condição pode ser uma conseqüência da hipoxia, golpe de calor, doenças graves sofridas na infância, em particular, ataques reumáticos.

Síndrome catatónico desenvolve em viciados intoxicações como uma consequência de monóxido de carbono e os gases de escape, como um efeito colateral do curso terapêutico de bloqueadores do receptor da dopamina (neurolépticos), anticonvulsivantes, corticosteróides, antibióticos ciprofloxacina, dissulfiram (medicamento para o tratamento de alcoolismo), um relaxante muscular ciclobenzaprina componente activo. A clozapina antipsicótica súbito cancelamento e anticonvulsivantes Dofaminomimetiki, grupo benzodiazepínicos podem causar esta condição.

Em alguns casos, não ficou claro o que desencadeou o desenvolvimento de catatonia - síndrome catatônica idiopática.

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Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento deste estado também se refere ao campo dos pressupostos, mas há vários.

Como pronunciado efeito terapêutico no tratamento de catatonia observado quando se aplica grupo preparações benzodiazepina, é contemplado que as funções de base de desordens psicomotoras reside γ-aminobutírico défice de ácido (GABA), que é o principal neurotransmissor inibição no córtex cerebral. As benzodiazepinas normalizar a função do gânglio basal, actuando sobre os receptores GABA, aumentar a afinidade do ácido para os neurónios do cérebro. Outro pressuposto semelhante diz respeito ao aumento da atividade do emocionante transmissor-glutamato.

Quando as tentativas de tratar catatonia com neurolépticos, o sucesso não foi alcançado, mesmo uma deterioração na condição de pacientes foi observada. Com isso, há uma hipótese de que a catatonina surge do bloqueio instantâneo e maciço de receptores dopaminérgicos. Além disso, o tratamento com estimulantes de dopamina geralmente é bem sucedido, e também - terapia eletroconvulsiva (choque elétrico) também promove a liberação de receptores dopaminérgicos.

A síndrome de abolição da Clozapina neuroléptica atípica manifesta-se como catatonia, sua causa está associada à liberação de colina e receptores serotonérgicos, o que aumenta a atividade desses sistemas.

Os pacientes com a síndrome soprovozhdyuschemsya catatónico crónica expressa perturbações das funções da fala em tomografias utilizando diagnóstico PET revelou distúrbios metabólicos bilaterais na parte superior das áreas talâmicos intermédios do cérebro e os lobos frontais hemisférios corticais.

Os investigadores isolaram um tipo especial de catatonia autista, observada em pessoas com dificuldades de desenvolvimento mental, na patogénese das quais são consideradas insuficientes ácido γ-aminobutírico, distúrbios em estruturas pequenas, o cerebelo e a predisposição genética, devido à presença do gene no braço longo do XV cromossoma.

A apreensão epiléptica anedótica na forma de síndrome catatônica (catatonia ictal) é considerada causada por uma lesão do cérebro visceral ( sistema límbico ).

Essas hipóteses são baseadas em observações reais de pacientes, sua resposta a medicamentos e estudos diagnósticos. Outra suposição é baseada no fato de que a síndrome catatônica é atualmente observada em pacientes com doenças mentais e gerais em um estado severo (morrendo). O estupor catatônico é visto como uma reação de horror, causada por uma sensação de morte iminente. Em tal estado, cair animais vítimas quando conhece um predador.

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Sintomas catatonia

Os primeiros sinais de catatonina iminente criam a impressão de um aumento anômalo de características características do indivíduo. No período prodrômico, o paciente mais do que normalmente fechou, quase todo o tempo gasto sozinho, irritado por tentar envolvê-lo em qualquer ação geral. Ele muitas vezes se queixa de dificuldades em adormecer, dores de cabeça, fraqueza, impossibilidade de ações intencionais.

Mais tarde, o humor muda significativamente, surge a ansiedade, vários delírios e visões, entorpecimento dos membros e todo o corpo, a percepção da realidade se transforma, a negatividade cresce, o paciente pode se recusar completamente a se mover e a tomar comida.

Muitos sintomas da síndrome catatônica são descritos, alguns deles são característicos de diferentes transtornos mentais, um complexo completo de sintomas em um paciente não é absolutamente necessário. As características dos sinais clínicos dependem do tipo de síndrome e idade do paciente.

Durante o período do estado catatônico, observa-se o seguinte:

  • estupor - uma combinação de bens imobiliários completos e ausência de qualquer tipo de contato com o paciente (mutismo), enquanto, em princípio, a capacidade de falar do paciente é preservada, às vezes há um dos sintomas - imobiliário ou mutismo;
  • negativismo - o paciente resiste às tentativas de dar ao seu corpo uma posição diferente, enquanto a resistência muscular em vigor é igual a esforços estranhos;
  • aversão para os outros, pessoal médico (aversia) - o paciente não responde ao tratamento, se afasta, mostrando uma relutância ao contato;
  • A catalepsia (flexibilidade de cera) é uma retenção anormalmente longa de uma postura pretensiosa e extremamente inconveniente que um médico pode dar a uma pessoa doente, além disso, o paciente muitas vezes leva a posições desconhecidas estranhas e permanece nelas por um longo tempo;
  • A submissão trazida para o automatismo - o paciente executa absolutamente tudo com extraordinária precisão, o corpo aceita submissamente qualquer pose mais desconfortável sem resistência, mas volta novamente para a posição inicial quando não é tocada (em contraste com catalepsia);
  • o sinal da "almofada de ar" - o paciente está com a cabeça erguida acima da superfície da cama, como em uma almofada invisível, o suficiente - uma pose típica para catatonia;
  • ambição - uma demonstração de ambições peculiares, o paciente, concordando, ainda não quer obedecer, por exemplo, afasta o médico, mas no último momento o retira;
  • verbigação - a repetição dos mesmos estereótipos de fala: frases ou frases, palavras (palalalia), sílabas individuais (logoclonia);
  • logoreia - murmúrio monótono, contínuo e incoerente;
  • Ecolalia - o paciente faz eco de todos os sons pronunciados pelo médico;
  • Ecopopraxia - repetição de movimentos de alguém;
  • bloqueio de pensamentos e movimentos - parada súbita de fala ou movimento;
  • estereotipias e perseverações motoras - uma repetição constante de movimentos idênticos sem sentido.

Os pacientes têm olhos abertos, agarrando a mão do médico durante o exame, a enfermeira ou parentes, não permitindo tocar. Um recurso característico é uma transição instantânea de um estado estuporoso para um estado excitável e vice-versa, enquanto os movimentos são impulsivos, ridículos e sem sentido (salto, rolamento, ataque). A excitação da fala é manifestada por maldição, canto, murmuração indistinta. Para excitar tanto o motor quanto o discurso são repetições infinitas de caretas, saltos, gritos. Alguns pacientes são educados - todo o tempo saudação, curvando-se. Às vezes, a transição de um estado excitado para um impedido e vice-versa ocorre gradualmente.

Na maioria dos casos, os pacientes são orientados satisfatoriamente no tempo e no espaço, mas há confusão, fala, alucinações, muito diversas, instantâneas ou com desenvolvimento gradual.

Os estágios graves são caracterizados por sintomas como mutismo e imóveis, negativismo acentuado, posturas pretensiosas, falta de vontade de comer, rigidez muscular prolongada, distúrbios crescentes da fala.

Muitas vezes, por trás de um estado excitado com delírio e alucinações, segue uma breve normalização do estado, ocasionalmente - tanto tempo que limita a recuperação.

No entanto, ainda mais freqüentemente, o estupor catatônico de diferentes profundidades e duração se desenvolve. Ele pode ter um curso crônico com explosões emocionais freqüentes e repentinas, acompanhadas de escapadas sem sentido.

Às vezes, a síndrome ocorre na forma de convulsões catatônicas, expressada na periodicidade da mudança de estupor e excitação.

Os sintomas de uma violação da inervação dos vasos são impressionantes: o rosto pálido do paciente pode se tornar vermelho instantaneamente, às vezes qualquer parte do corpo se ruboriza - a testa, uma bochecha, orelha, pescoço. Os pacientes perdem peso, apresentam distúrbios persistentes no sono. Outros sintomas somáticos que acompanham a catatonia, - arritmias, aumento de salivação e transpiração, erupções cutâneas, urticária-like, flutuações de temperatura corporal (de manhã e à noite), estreitando - aumentar a variabilidade da pupila e a respiração pouco profunda reacção.

A catatonia crônica nas doenças da psique, em particular, nos esquizofrênicos em geral, leva ao progresso do retardo mental. Ao mesmo tempo, com a forma catatônica de esquizofrenia, as remessas de longo prazo após a síndrome em 15% dos pacientes são quase idênticas à sua recuperação.

Catatonia em uma criança freqüentemente tem os sintomas de estereótipos motores rítmicos - fazendo caretas, circulando em círculos, o mesmo tipo de movimentos com mãos, pernas, tronco, corrida ou caminhada na ponta dos pés, no lado externo ou interno do pé, etc. Os movimentos e as ações são caracterizados por impulsividade, muitas vezes há mutismo, ecopraxia, ecolália e outros distúrbios da fala. Muitas vezes, uma criança pode experimentar catatonia regressiva - ele começa a copiar completamente o comportamento dos animais (lambendo-se e objetos, comendo sem a ajuda de talheres, etc.).

Deve-se ter em conta que a síndrome catatônica nem sempre passa por todos os estágios de desenvolvimento descritos, e sua ordem arbitrária é observada em diferentes casos.

Os distúrbios psicomotores na síndrome catatônica são classificados como agitação e estupor.

O estado excitado é caracterizado pela atividade psicomotriz e é dividido em tais formas:

  • excitação patética (com a preservação da consciência) - está aumentando gradualmente, na fase mais alta - manifestações moderadas; Os pacientes são educados, pathos, observa-se um humor positivo, sob a forma de exaltação e não de hipertensão; Posições notáveis e gestos são observados, talvez a ecolalia; então a emoção cresce, e o paciente começa a enganar francamente, há ações de impulso que relembram a gebefrenia;
  • a estimulação impulsiva tem um início agudo, se desenvolve de forma súbita e rápida, na maioria dos casos as ações do paciente são de natureza anti-social difícil e destrutiva; perturbações verbais (verbigação) são observadas;
  • O pico da forma anterior, atingindo o grau de frenesi, é identificado por alguns especialistas como uma terceira opção - excitação muda, quando o paciente, sem soltar um som, esmaga tudo ao redor, espirrando agressão aos outros e até mesmo sobre si mesmo.

Com um estupor, os músculos do paciente são quase sempre tensos e escravizados, às vezes até os movimentos passivos são impossíveis. O paciente, que está no estado de sub-estuporose, é inativo e lento, no estado estupefato, mentiras, fica ou permanece sem movimento. O paciente ficou em silêncio, o rosto - como uma máscara congelada, expressões faciais muitas vezes ausente, às vezes o movimento dos músculos faciais correspondem a afetiva estados - as carrancas do paciente, ele comprime as pálpebras, forçando músculos da mandíbula e pescoço, puxando seus lábios "tubos". No estupor catatônico, os pacientes podem permanecer por muito tempo, o que é calculado em semanas e meses. Há um colapso de todas as funções, mesmo instintivas, e - sintomas de distúrbios da esfera somático e do sistema nervoso autônomo: cianose e edema dos membros, hipersalivação, hiperidrose, seborréia, hipotensão. Existem três formas de estupor de catatonia:

  • cataleptico - o indivíduo detém uma pose por um longo período de tempo, muitas vezes não natural, que ele levou ou deu aos outros (flexibilidade cerosa), por exemplo, está na "almofada de ar", coberta com um cobertor; O discurso normal e alto não causa uma reação, mas pode responder a um sussurro; sob a influência da escuridão e do silêncio, o estupor às vezes enfraquece e entra em contato um tempo torna-se possível (para esta forma existe a presença de delírio e alucinações);
  • negativista - o retardo motor é combinado com a oposição a qualquer tentativa de mudar a postura do paciente, a resistência pode ser ativa e passiva;
  • dormência - o pico de inibição e escravização dos músculos, muitas vezes na posição do embrião ou na "almofada de ar", os lábios são esticados no tubo.

Havia interconversão de uma forma de estupor catatônico ou excitação em outra, embora tais casos sejam raros. Na maioria das vezes, há transformações do estado excitado para o estupor e vice-versa, geralmente o tipo correspondente, por exemplo, excitação patética → estupor cataleptico, impulsivo → negativista ou estupor com um estupor.

Pela presença ou ausência de um transtorno de consciência, a catatonia é classificada nas seguintes espécies: vazio, lúcido e oniroide.

Em branco é caracterizada por sintomas típicos da síndrome sem delírios e alucinações, e - afecta: iterações Monotone de movimentos, posturas, palavras e frases, catalepsia, ehosimptomami, negativismo - inerte (o paciente pedido sabotagem), activo (o paciente realiza acções, mas não aqueles que é necessário), paradoxal (realiza as ações inversas à necessária). Esse tipo de síndrome às vezes é observado com lesões orgânicas do tecido cerebral (neoplasias, conseqüências do trauma craniocerebral, infecções e intoxicações).

A catatonia lúcida (pura) é caracterizada pela presença de sintomas produtivos (delírio, alucinações) sem transtorno de consciência. O indivíduo não viola a auto-identificação, ele lembra e pode reproduzir os eventos reais que ocorreram durante o período de estupor.

Catatonia de Onyroid - o curso desta síndrome com episódios delirantes e maníacos, alucinações, além disso, acompanhada de confusão de consciência. Começa de repente com um aumento acentuado da excitação psicocinética. O indivíduo rapidamente muda de comportamento, expressões faciais e aparece traços maníacos. Os movimentos são ativos, naturais, plásticos, há delírio, atividade de fala e falta de necessidade de um interlocutor (schizophasia). O paciente experimenta eventos brilhantes e coloridos em um mundo individual, absolutamente não correspondendo à realidade - um sonho catatônico caracterizado pela presença de uma trama e conclusão. O próprio indivíduo se sente o herói principal das histórias que ocorreram exclusivamente em sua mente. Eles são acompanhados por excitação fantástica, com intensa coloração emocional, mudanças instantâneas de excitação caótica para um estupor. A expressão facial do paciente, que reflete os distúrbios experimentados por ele no sono catatônico, geralmente é muito expressiva. Saindo da síndrome, o paciente não lembra de eventos reais, mas pode descrever seus "sonhos". O sono catatônico dura de vários dias a várias semanas.

Acredita-se que Lucid característica catatonia apenas para esquizofrenia e onírico - mais comum em tumores basais do cérebro, psicoses epilépticas traumáticas ou aguda, as conseqüências de infecções e intoxicações graves, paralisia progressiva.

A catatonia febril é um transtorno mental agudo e é observado em esquizofrênicos e pessoas com distúrbios afetivos. As manifestações externas se assemelham a uma aparência oneiroid, acompanhada pelo rápido desenvolvimento não só de distúrbios psicopatológicos, mas também somáticos. Pode tomar um curso maligno se as medidas terapêuticas não começarem imediatamente nas primeiras horas do desenvolvimento da síndrome.

Um sintoma específico é uma alta temperatura corporal, manifestada como febre, pode haver saltos de temperatura. Além disso, o pulso e a respiração do paciente aceleram, uma tonalidade da pele da terra aparece, os traços faciais são afiados, as sobrancelhas caem, a testa fica coberta com gotas de suor, os olhos não estão concentrados, os lábios estão secos, a língua é branca ou acastanhada.

A causa da morte do paciente é o desenvolvimento de edema cerebral.

A catatonia regressiva é mais frequentemente observada em crianças. Parece ser uma cópia de estereótipos comportamentais de animais.

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Complicações e consequências

As características da síndrome catatônica são tais que podem causar efeitos adversos para o paciente e para as pessoas ao seu redor. Ignore tal condição não pode ser feita, é necessário nos primeiros sinais da síndrome consultar um médico e possivelmente hospitalizar um paciente.

Para a maioria dos pacientes em estado excitado, o comportamento anti-social é característico, pode causar lesões graves a outros e a si mesmo, incluindo lesões fatais.

A falta de consumo pode levar à caquexia, à desidratação do corpo e à fome, se não for alimentada e doente pelo paciente através de uma sonda. A nutrição de longo prazo de forma não natural é complicada por distúrbios do sistema digestivo, distúrbios do equilíbrio água-eletrólito, desenvolvimento de hipoglicemia e hipercapnia.

Pacientes com síndrome catatônico devido à prolongada deitado em um (muitas vezes não natural) decúbito pode aparecer, desenvolver pneumonia hipostática, trombose venosa, embolia pulmonar, pneumotórax.

O não cumprimento das regras básicas de higiene pode levar à infecção da cavidade oral, órgãos genito-urinários.

A catatonia é muitas vezes complicada por sintomas autonômicos, hipertermia, disfunção cardíaca, flutuações na pressão arterial, aparência de contraturas musculares, paresia e paralisia.

O curso maligno da síndrome catatônica geralmente leva a um desfecho letal.

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Diagnósticos catatonia

Esta condição é diagnosticada por psiquiatras, com base na história da doença e nos resultados de exames objetivos.

A base para examinar o paciente é a presença de um ou mais sintomas da síndrome catatônica. Considerou a presença de uma longa permanência sem movimento em qualquer postura (estupor), excitação anômala, mutismo, negativismo, resistência ou submissão automática, posturas fantásticas (flexibilidade de cera), fenômenos de eco, rigidez muscular, verbigrafia e autismo.

Os testes laboratoriais são obrigatórios: sangue - clínico, glicose, creatina fosfoquinase, hormônios tireoidianos, ensaios hepáticos, conteúdo de autoanticorpos, metais pesados, infecção por HIV e reação de Wasserman; urina - comum e para a presença de substâncias narcóticas, testes específicos para o estudo da função renal. Os exames bacteriológicos de sangue e urina podem ser prescritos.

O diagnóstico instrumental é nomeado com base nos resultados do exame e pode incluir eletrocardiografia, ultra-som, eletroencefalografia, computador e ressonância magnética. Se necessário, o paciente é prescrito uma punção do líquido cefalorraquidiano, outros estudos mais específicos podem ser prescritos.

A catatonia é uma condição que ocorre em uma variedade de doenças. Em primeiro lugar, o médico precisa identificar causas curáveis que desempenham um papel decisivo na escolha das táticas de terapia.

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Diagnóstico diferencial

A síndrome catatônica pode se desenvolver com várias condições patológicas, e sua diferenciação é crucial na determinação de drogas para normalizar a condição do paciente.

Em primeiro lugar, espera-se que a paciente tenha esquizofrenia, uma vez que a síndrome catatônica está associada historicamente a esta doença. Catatonia patético no pico de crescimento dos sintomas deve ser diferenciado de um subtipo tal da doença como um hebephrenia - sofrendo com esta forma da doença está se comportando infantil, careta, careta, seu estado emocional é instável. Para o diagnóstico de esquizofrenia catatónica (por HIC-10), pelo menos, um dos principais sintomas de catatonia (estupor / agitação, congelação em várias posições / flexibilidade ceroso / musculatura servidão, negativismo / comando automatismo) devem ser registadas no paciente continuou durante pelo menos duas semanas.

Para os distúrbios afetivos, o critério de diagnóstico é a manifestação mais extrema - um estupor catatônico. A Catatonia é reconhecida como um diagnóstico adjacente para distúrbios de afecções como transtorno obsessivo-compulsivo, depressão, mania, transtorno bipolar.

Catalepsia (uma condição em que uma pessoa mantém um longo estranho qualquer postura desconfortável e esta posição pode ser facilmente alterada) é um dos sintomas da catatonia, mas não o único. Os ataques catalepticos são chamados de paralisia do sono, na maioria dos pacientes eles passam rapidamente o suficiente.

Síndrome neuroléptica maligna causada pelo uso de antipsicóticos, muitos especialistas consideram como uma espécie de catatonia letal. No entanto, esses dois estados têm uma diferença clínica importante - o início do primeiro é marcado por extrema excitação psicótica, e o segundo começa com severa rigidez extrapiramidal da musculatura do corpo. Sua diferença é de grande importância, porque no primeiro caso, as medidas tomadas podem salvar a vida de um paciente.

A encefalografia ajuda a diferenciar a catatonia de um epistóptero epiléptico.

Diferenciar a catatonia da síndrome de rigidez dos músculos, sintomas negativos graves em patologias mentais, hipertermia maligna, doença de Parkinson, demência, distúrbios catatônicos orgânicos e outras síndromes hiper e hipocinéticas.

Um exame abrangente do paciente ajuda a determinar se a catatonia é funcional ou orgânica e para determinar qual departamento é necessário hospitalizar o paciente para ajudá-lo - psiquiátrico ou obscenotica.

Quem contactar?

Tratamento catatonia

Os pacientes com síndrome catatônica quase sempre precisam de hospitalização, em casos difíceis - na unidade de terapia intensiva, porque requerem cuidados constantes do pessoal paramédico e monitoram o funcionamento dos órgãos vitais.

A preferência no tratamento da catatonia é dada a drogas da série benzodiazepina, cuja ação é direcionada à estimulação do neurotransmissor inibidor ácido γ-aminobutírico, cuja atividade reduzida é considerada uma das razões para o início dessa condição. Essas substâncias têm um efeito calmante e hipnótico, reduzem a agitação mental e têm um efeito relaxante no tecido muscular. Eles têm uma leve ação anti-convulsão.

Existe uma experiência de tratamento de pacientes com catatonia com a forma oral do medicamento de   médio prazo Lorazepam e injeções intramusculares de  diazepam  (ação prolongada), com efeito terapêutico rápido (dentro de dois dias) na maioria dos pacientes. Dois deles chegaram a uma remissão após uma única dose. Mas metade dos pacientes precisava de terapia de choque elétrico para uma maior normalização da condição.

Outros pesquisadores relatam um efeito ainda mais impressionante do lorazepam, 80% do grupo de estudo sofreu completamente sinais de catatonia dentro de apenas duas horas após a tomada do medicamento.

As preparações de séries de benzodiazepinas em baixas doses são eficazes em casos de estupor catatônico, bem como de excitação. Catatonia de gênese orgânica também é adequada à terapia com esses medicamentos.

Pacientes resistentes à terapia com benzodiazepinas geralmente sofrem terapia eletroconvulsiva. Este método trata doentes com doenças mentais, incluindo esquizofrênicos. É eficaz na depressão, orgânica e histérica, bem como na catatonia idiopática. O número de sessões de eletrochoque requeridas por um paciente específico não depende das causas que causaram a síndrome catatônica. Este método radical ajuda a aumentar o nível de dopamina.

O tratamento de catatonia com dopamina, especialmente suas formas malignas, também é praticado em psiquiatria. Além da terapia eletroconvulsiva, que neste caso é usada como emergência, os regimes de tratamento incluem benzodiazepinas, Bromocriptina (estimulador do receptor de dopamina) e Dantrolene (relaxante muscular).

Além disso, o fármaco dopaminérgico antiparkinsoniano  Amantadina  foi eficaz no tratamento da catatonia.

Os neurolépticos tentam não ser usados como meio de tratamento de catatonia, mesmo em esquizofrênicos, cuja principal doença é tratada com esses medicamentos.

No entanto, em casos de resistência à ação de benzodiazepínicos (catatonia resistente), o paciente pode sofrer uma remissão rápida e prolongada após o tratamento com uma risperidona neuroléptica atípica  .

O estupor catotônico, resistente ao tratamento tradicional com benzodiazepínicos, sucumbiu à terapia combinada com preparações de lítio em combinação com neurolépticos.

Medicação anticonvulsivante para epilepsia Finlepsina (Carbamazepina) provou ser eficaz como ajuda de emergência e com terapia de manutenção para síndrome catatônica.

O análogo da benzodiazepina Zolpidem afetou de forma rápida e benéfica o paciente com catatonia, resistente às drogas tradicionais (benzodiazepínicos e terapia eletroconvulsiva). Este medicamento estimula seletivamente os receptores de benzodiazepina da subclasse de ômega-1.

Não tem efeito relaxante na musculatura e não prende apreensões, no entanto, estabeleceu-se como uma boa hipnótica, reduzindo o período de adormecer e a fase latente do sono, prolongando o tempo total e a qualidade do sono. Além disso, a droga não causa sonolência diurna e dependência.

Os tipos modernos descritos de tratamento foram investigados e têm poder de prova.

Prevenção

Catatonia pode surgir de uma variedade de causas e todos eles não podem ser prevenidos, no entanto, é bem possível reduzir o risco. Precisamos assumir a responsabilidade pela nossa saúde de forma responsável e ensinar nossos filhos sobre isso, não usar substâncias psicoativas, tratar doenças mentais e neurológicas em tempo hábil, aumentar a resistência ao estresse e fortalecer a imunidade. Como parte dessas atividades, espera-se uma nutrição plena, atividade física e uma visão positiva do mundo.

Se a família tiver uma pessoa doente em risco, deve ser protegida do estresse e situações traumáticas, nos primeiros sinais de catatonia, deve-se procurar ajuda médica. A medicina moderna tem um bom arsenal de fundos para remover uma pessoa desse estado.

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Previsão

Os pesquisadores deste fenômeno (principalmente psiquiatras ocidentais) relatam um desfecho favorável do tratamento de pacientes com síndrome catatônica, que surgiu por várias razões. Aparentemente, a previsão na maioria dos casos depende do tratamento oportuno, correção e qualidade do tratamento. A maioria dos pacientes respondeu rapidamente ao tratamento e retirou-se desta condição.

Muitos pesquisadores relatam que em pacientes com distúrbios afetivos (manias, depressões), a freqüência de episódios catatônicos subseqüentes foi alta. Pertence periodicamente catatonia cede o curso de transtornos afetivos, reduz as funções cognitivas dos pacientes, sua atividade na resolução de problemas da vida cotidiana.

Nos esquizofrênicos, os sintomas catatônicos também são um fator desfavorável.

O desenvolvimento da síndrome catatônica em adolescentes e em idosos tem mais conseqüências adversas do que na população jovem e apta.

Em geral, a probabilidade é alta de que o paciente será retirado do estágio catatônico agudo, no entanto, as conseqüências a longo prazo e a freqüência de recidivas são determinadas pelo diagnóstico básico do paciente.

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