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Tuberculose miliar
Última revisão: 23.04.2024
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Quando a disseminação difusa das bactérias da tuberculose no corpo é acompanhada pelo aparecimento de muitos focos muito pequenos na forma de tubérculos - tubérculos ou granulomas - nódulos do tamanho de um grão de milho (em latim - milium), a tuberculose miliar é diagnosticada).
Esses focos tuberculosos nesse tipo de doença podem estar não apenas nos pulmões, mas também em outros órgãos. [1]
Epidemiologia
Segundo dados da OMS de 2018, quase 10 milhões de pessoas foram diagnosticadas com tuberculose e cerca de 1,6 milhão de pacientes morreram por causa disso. Ao mesmo tempo, segundo especialistas, em escala global, cerca de um terço da população pode ter uma infecção latente (especialmente em países em desenvolvimento). [2]
A tuberculose pulmonar miliar é responsável por 1-2% de todos os casos de tuberculose desta localização. E suas formas extrapulmonares respondem por pelo menos 20% das estatísticas totais da tuberculose. [3]
Causas tuberculose miliar
A tuberculose é conhecida por ser causada pela infecção com a bactéria Mycobacterium tuberculosis. O mesmo microrganismo patogênico do gênero actinomicetes, que entra no corpo por gotículas transportadas pelo ar, também causa tuberculose miliar disseminada ou multifocal.
Essa doença progressiva pode ocorrer durante a disseminação primária hematogênica ou linfogênica (disseminação) de micobactérias por todo o corpo ou afetar outros órgãos se a tuberculose existente não tiver sido tratada.
Ver também - Tuberculose pulmonar disseminada .
Tuberculose miliar é contagiosa ou não? Em relação à contagiosidade desse tipo de lesão com bacilos da tuberculose, há uma opinião de que o grau de sua contagiosidade para outras pessoas é menor, pois é disseminado pelo fluxo sanguíneo (ou linfático).
As bactérias da tuberculose são transportadas de pessoas doentes, e a tuberculose é contagiosa quando há sintomas clínicos que indicam a atividade do patógeno. Mas se a micobactéria não leva ao desenvolvimento da doença, ou seja, a infecção em uma pessoa é latente (assintomática), ela não pode infectar outras.
Ao mesmo tempo, como mostra a experiência clínica, o resultado de um teste tuberculínico - o teste de Mantoux - é frequentemente falso-negativo e, em dez casos em cem, a forma latente acaba se tornando ativa (contagiosa). E quando isso acontece, é impossível prever. [4]
Fatores de risco
Fatores de risco indiscutíveis para o desenvolvimento da tuberculose miliar são o contato com pacientes e condições que levam à imunossupressão - um enfraquecimento das defesas imunológicas do organismo.
E a imunidade é enfraquecida:
- com HIV e AIDS, a tuberculose miliar é observada em 10% dos pacientes com AIDS (ver - Tuberculose na infecção pelo HIV );
- com má nutrição e alcoolismo crônico;
- em pacientes com câncer, inclusive após quimioterapia;
- com insuficiência renal crônica e diálise permanente;
- devido à síndrome de deficiência de anticorpos (hipogamaglobulinemia);
- em casos de uso prolongado de drogas imunossupressoras e corticosteróides.
Além disso, o risco de transição de infecção latente para tuberculose ativa é maior no diabetes.
Patogênese
A tuberculose é uma doença insidiosa e complexa, e apesar de a patogênese do M. Tuberculosis ser bem conhecida pelos fisioterapeutas, o mecanismo exato de lesão em suas formas miliares não foi totalmente elucidado.
Em indivíduos infectados com micobactérias inicialmente ingeridas, os segmentos superiores ou posteriores dos lobos pulmonares geralmente são afetados, e a ativação de macrófagos alveolares leva à fagocitose dos bacilos. Ou seja, a imunidade limita sua reprodução adicional e, geralmente, não há manifestações clínicas com essa infecção.
Mas mesmo com uma forma latente, os focos de Gon (complexos primários de tuberculose com bactérias inativas encapsuladas) também podem conter bacilos que mantiveram sua viabilidade e estão em repouso. E se a imunidade enfraquecer, ocorre a reativação endógena do M. Tuberculosis: eles começam a se multiplicar nos macrófagos, espalhando-se para células próximas e outros órgãos pela via hematogênica.
Os focos miliares de tuberculose têm a forma de micronódulos homogêneos (1-3 mm de diâmetro) de consistência densa, difusamente espalhados pelos pulmões. [5]
Ao mesmo tempo, alterações destrutivas nos pulmões na tuberculose miliar se manifestam na forma de infiltração tecidual com esses nódulos, que podem se unir, formando maiores focos de alteração e causando fibrose dos tecidos pulmonares.
Sintomas tuberculose miliar
Os primeiros sinais de tuberculose miliar manifestam-se por uma deterioração do estado geral e fraqueza.
A combinação de sintomas, bem como os sinais de localização extrapulmonar das lesões, dependem da forma da doença.
As formas clínicas da tuberculose miliar incluem, em primeiro lugar, a tuberculose pulmonar miliar, que é detectada em 1-7% dos pacientes com todas as formas de tuberculose. Com ele, outros sintomas típicos da tuberculose são observados , em particular, hiperidrose noturna (sudorese excessiva); perda de apetite e perda de peso; tosse (seca ou com expectoração mucosa) e falta de ar progressiva.
Na maioria das vezes, as manifestações da doença são subagudas ou crônicas; raramente ocorre tuberculose miliar aguda.
No curso agudo da tuberculose generalizada, observam-se calafrios e febre hepática alta (com saltos de temperatura); cardiopalmus; respiração difícil; cianose da pele; náuseas e vômitos (indicativos de intoxicação), consciência prejudicada. Tal condição - devido a alguma semelhança com os sintomas da febre tifoide - pode ser definida como uma forma tifoide ou tuberculose miliar tifoide, que na maioria das vezes se desenvolve durante uma infecção primária.
Com uma forma extrapulmonar da doença, a infecção pode afetar vários órgãos ao mesmo tempo. E então os pacientes são diagnosticados com tuberculose miliar de localização múltipla, que se manifesta com uma variedade de sintomas muitas vezes inespecíficos e leva à disfunção do órgão afetado ou de um determinado sistema orgânico.
Assim, a tuberculose miliar do fígado pode ser assintomática, ou pode ser acompanhada de febre e hiperidrose e levar à hipertrofia de órgãos - hepatomegalia.
Leia também:
- Tuberculose do intestino
- Tuberculose do pâncreas
- Tuberculose dos rins
- Tuberculose das meninges (meningite tuberculosa)
Uma das formas raramente diagnosticadas de tuberculose de localização extrapulmonar é a tuberculose miliar da pele, que em adultos é considerada uma forma secundária da doença (resultante da disseminação hematogênica da infecção a partir do foco primário), e na infância e adolescência - a forma primária, com infecção da pele por contato. As áreas mais comumente afetadas são face, pescoço, superfícies extensoras dos membros e tronco. No contexto dos sintomas constitucionais da tuberculose, muitos pequenos nódulos vermelhos aparecem na pele que não causam coceira ou dor, mas rapidamente se transformam em úlceras, de modo que o diagnóstico pode ser determinado como tuberculose miliar-ulcerativa da pele e tecidos subcutâneos. [6]
Complicações e consequências
Deficiência de oxigênio (síndrome do desconforto respiratório) associada a uma alteração patológica nas paredes alveolares e uma violação da difusão de oxigênio no sangue; empiema pleural com fibrotórax; a formação de uma fístula broncopleural é uma complicação da tuberculose pulmonar miliar.
A tuberculose miliar do fígado pode ser complicada por um aumento no nível de bilirrubina no sangue e o desenvolvimento de icterícia, bem como hepatose gordurosa e degeneração amilóide. A obstrução intestinal é a complicação mais comum da tuberculose miliar intestinal.
A tuberculose miliar meníngea (que apresenta risco aumentado em crianças) pode levar ao aumento da pressão intracraniana, hidrocefalia e paralisia de nervos cranianos. E a consequência da forma generalizada da doença é a falência múltipla de órgãos. [7]
Diagnósticos tuberculose miliar
O diagnóstico precoce contribui para o tratamento eficaz da tuberculose miliar e para a redução da transmissão da infecção, mas especialistas que realizam exames de pacientes com tuberculose reconhecem a presença de certas dificuldades - devido às muitas variedades da doença e às manifestações clínicas inespecíficas de muitas formas.
São necessários testes padrão: isolamento de M tuberculosis do escarro e lavagem brônquica, análise PCR do DNA do bacilo da tuberculose, análise do nível de adenosina desaminase no sangue, VHS. A histologia de amostras de biópsia de tecido também é realizada. [8]
Mais:
- Diagnóstico laboratorial da tuberculose
- Tuberculose: detecção de Mycobacterium tuberculosis
- Métodos para detectar tuberculose
Como é realizado o diagnóstico instrumental, cujo principal método é a radiografia, e a ultrassonografia, a tomografia computadorizada de alta resolução e a ressonância magnética podem ser utilizadas para esclarecer o diagnóstico, para detalhes na publicação - Instrumental Diagnosis of Tuberculosis .
A tuberculose miliar em uma radiografia de tórax é visualizada por disseminação focal pequena de ambos os pulmões - um acúmulo de muitas opacidades fibronodulares espalhadas claramente definidas. Alguns pacientes podem apresentar derrame pleural unilateral com espessamento da pleura visceral e parietal.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial é importante: a tuberculose pulmonar miliar deve ser diferenciada da criptococose e da sarcoidose pulmonar, do mesotelioma pleural maligno; tuberculose miliar do cérebro - de meningite meningocócica ou estafilocócica; a tuberculose miliar cutânea requer uma diferenciação especialmente cuidadosa das doenças dermatológicas, com erupções cutâneas da sífilis (sífilis tuberculosas), etc.
Mais informações nos materiais:
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Tratamento tuberculose miliar
O principal tratamento para tuberculose de qualquer forma é etiotrópico, com duração de 6 a 12 meses; os principais medicamentos são medicamentos antibacterianos anti-tuberculose: isoniazida , rifampicina, Macrozid 500 (pirazinamida, pirazidina), para-aminossalicilato de sódio, etc.
Leia mais sobre seus efeitos colaterais, contra-indicações, métodos de uso e dosagem na publicação - Tuberculosis Pills .
Com formação de abscesso de lesões e necrose tecidual, o tratamento cirúrgico é realizado.
Prevenção
A principal medida preventiva é a vacinação BCG ou vacinação contra a tuberculose .
Leia também:
Nos casos de infecção latente detectada, é possível o tratamento profilático preventivo da tuberculose .
Previsão
A tuberculose miliar é uma doença com risco de vida; as mortes por tuberculose miliar são observadas em quase 27% dos casos entre pacientes adultos e em crianças - mais de 15% dos casos. [9], [10]
Um prognóstico favorável só pode ser alcançado com a detecção mais precoce possível de infecção e antibioticoterapia eficaz.