Métodos adicionais de exame do fígado e da vesícula biliar

Um lugar especial no diagnóstico de doenças do fígado e dos canais biliares pertence ao estudo bioquímico do sangue. Isto aplica-se principalmente para o estudo do conteúdo de um número de enzimas, incluindo a libertação de transaminase - ACT (glutamatoksalattransaminaza transaminase aspártico, aspartato aminotransferase) e ALT (alanina transaminase, glutamatpiruvattransaminaza, alanina aminotransferase), elevando o nível que indica danos de hepatócitos (citólise).

Métodos laboratoriais para diagnosticar doenças hepáticas

Teste de sangue. A análise geral de sangue pode ser revelada leucocitose e elevação da VHS, o que é mais comum em colecistite aguda e aguda da hepatite alcoólica, leucopenia, trombocitopenia e com o aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos (por crónica da hepatite natureza viral ).

De grande importância clínica é o estudo da y-glutamiltranspeptidase (y-GTP), cuja atividade aumenta com colestase e lesão alcoólica aguda do fígado e fosfatase alcalina encontrada na colestase e nos tumores; uma diminuição da atividade da colinesterase no soro geralmente indica danos severos nos hepatócitos.

São avaliados os aspectos da disproteinemia, em particular, a presença de hipergamaglobulinemia. Pelo grau de diminuição do teor de albumina (hipoalbuminemia), colesterol e protrombina, a gravidade da insuficiência hepática é avaliada . Colesterol elevado no sangue é detectado com retenção biliar ( colestase ). Além de reduzir o teor de albumina, é importante estudar o conteúdo de outras frações proteicas, conduzidas por eletroforese e imunoeletroforese, e a proteína total do sangue. Com algumas doenças do fígado, há um nível aumentado do último (hiperproteinemia), que é muitas vezes combinado com hipergamaglobulinemia. É de importância diagnóstica determinar o conteúdo sanguíneo de certos oligoelementos, principalmente cobre e ferro. Um aumento nesse indicador pode causar danos ao fígado. Um alto nível de cobre é frequentemente combinado com um baixo teor de ceruloplasmina, que normalmente é causada genéticamente e é muito característico da doença de Wilson-Konovalov.

Métodos imunológicos. Utiliza um número de técnicas imunológicas são principalmente a detectar alterações não específicas (determinação de imunoglobulinas de diferentes classes, complementar, complexos imunes circulantes), mas em alguns casos tendo um certo valor específico (soro elevada de IgA é comum em lesão hepática alcoólica, a detecção de títulos elevados de anticorpos antinucleares e anticorpos para músculos lisos são característicos de hepatite auto-imune, anticorpos antimitocondriais - para cirrose biliar primária fígado).

Recentemente amplamente utilizados métodos para detectar como infecção com vírus da hepatite A, B, C, delta-partícula, e um passo de replicação destes vírus, particularmente contra a hepatite viral B (HBV) e hepatite C (HCV), por exemplo passo a replicação de HBV é estabelecida pela identificação de tais marcadores como HBV-DNA, DNA polymerase, HBe-antígeno, HBc-anticorpos associados com IgM. Estes resultados são importantes não só para esclarecer a etiologia da doença do fígado, mas também para decidir sobre a determinação do tratamento antiviral.

Métodos diagnósticos instrumentais

Métodos endoscópicos. Entre estes métodos, a esofagogastroduodenoscopia é utilizada principalmente para detectar alterações nas veias, esôfago, mucosa gástrica (que é característica da síndrome da hipertensão portal), esofagite erosiva (freqüentemente observada com dano alcoholemico).

Usados métodos de raios-X (especialmente para a detecção de varizes esofágicas - uma característica importante do aumento da pressão no sistema da veia porta); tomografia computadorizada, métodos de radionuclídeos e ultra-som (principalmente para identificar mudanças focais, bem como difusas no parênquima em cirrose e fígado gordo), que é complementada por angiografia hepática.

Métodos especiais de exame do fígado

Métodos	Indicações
Escaneamento de radioisótopos.	Lesões focais (tumores, metástases, cistos, abscessos). Lesões difusas (cirrose no estágio tardio).
Exame de ultra-som.	Lesões focais. Cirrose do fígado, esteatose do fígado. Estude detalhes da estrutura anatômica (diagnóstico de colestase, hipertensão portal, ascite, esplenomegalia). Controle durante biópsia hepática, punção de educação focal.
Tomografia computadorizada.	Estude detalhes de estrutura anatômica, sistema vascular, árvore biliar (diagnóstico de colelitíase, abscessos, cistos, metástases tumorais, hemangiomas, adenomas). Controle durante a punção do foco patológico.

Laparoscopia e biópsia. Uma importância particular no diagnóstico de doenças do fígado e do trato biliar é ocupada por laparoscopia e biópsia hepática direcionada (mais freqüentemente é utilizada uma biópsia cega percutânea no fígado).

Indicações para biópsia hepática

1. Hepatomegalia de gênese não especificada.
2. Aumento persistente no conteúdo de ACT, AJIT, y-GT.
3. Identificação de marcadores de vírus da hepatite.
4. Lesões medicinais do fígado.
5. Dano hepático alcoólico.
6. Hepatomegalia inexplicada e alterações no teste do fígado.
7. Doenças de acumulação.
8. Doenças infecciosas e sistêmicas.
9. Exame de familiares de pacientes com doenças hepáticas hereditárias.
10. Educação focal.

Colecistografia. Recentemente, para além da rádio-opaco holetsistografii (oral ou intravenosa) aplicam-se para cima (retrógrada) administrar o agente de contraste através da boca do ducto biliar comum ( CPER - CPER) que permite definir a localização e causar hipertensão biliar, em particular estreitamento (estenose) bílis dutos.